Удаление камней из желчных протоков. Удаление камней из желчного

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты). Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам. К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи. Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита). На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

• Растворение медикаментозными препаратами;
• Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;
• Удаление с минимальной инвазивностью:
• Дробление камней лазером;
• Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

• Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;
• Эндоскопическая холецистектомия;
• Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем: При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами. Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней. Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др. Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

• Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;
• Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
• Беременность.

Недостатки:

• Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;
• Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);
• Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);
• Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком. Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

• Нарушения свертываемости крови;
• Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
• Беременность.

Недостатки:

• Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;
• Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером. Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

• Вес пациента превышает 120 кг;
• Возраст старше 60 лет;
• Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

• Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;
• Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;
• Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз. Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%. В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия. Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя. Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

• Ожирение;
• Слишком большие размеры камней;
• Наличие спаек после хирургических вмешательств;
• Абсцесс желчного пузыря,
• Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия. И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция. Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

• Высокая степень инвазивности;
• Потребность в наркозе;
• Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь? Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона? Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

• Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
• Колбасы, копчености, соленья;
• Яйца;
• Сливочное масло;
• Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
• Жареные, кислые и острые блюда;
• Наваристые бульоны;
• Кофе, какао и алкоголь.

• Гречу и овсянку;
• Фрукты, овощи;
• Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;
• Постное мясо и рыбу;
• Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Удалить камни из желчного пузыря – это проблема с нелегким решением, ведь всегда есть риск осложнений и неприятных последствий. Когда в желчном пузыре образуются камни, он не в состоянии нормально функционировать, а желчь в кишечник не поступает в необходимом количестве. Хотя и симптомы желчнокаменной болезни появляются не сразу, человек с камнями в желчном пузыре может прожить достаточно долго, даже не подозревая об их существовании, но острую стадию довольно сложно пропустить из-за сильных болей в правом подреберье. Игнорировать камни в желчном невозможно, но если даже и удастся пропустить лечение, то последствия могут быть самыми серьезными, наиболее страшные из которых – разрыв пузыря, образование в нем свищей, гангрена или перитонит.

Для чего человеку необходим желчный пузырь?

Желчный пузырь – это «сборщик» желчи, вырабатываемой печенью. В нормальном состоянии, желчь поступает в желчный пузырь и, с поступлением пищи, выталкивается из него в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания еды. Удаление камней из желчного пузыря вместе с органом не приносит прооперированному сильных неудобств, однако специальной диеты, устанавливаемой после операции на всю жизнь, придерживаться придется.

Почему же в желчном пузыре формируются камни? Современный человек мало заостряет внимания на том, как часто и что он ест. А именно нерегулярное питание и обилие жирной калорийной пищи является основной причиной образования камней.

Состав камней зависит именно от причин, по которым они образовались. Определить его можно по результатам дуоденального зондирования или холецистографии. По составу различают четыре типа камней:

1. Холестериновые – небольшие круглые образования, которые формируются из-за нарушенного баланса желчных кислот и холестерина, когда концентрация холестерина значительно превышает уровень кислот. Это наиболее часто встречаемые камни;
2. Билирубиновые камни – также небольшие по размеру и формирующиеся из-за нарушенного желчного состава, когда в нем преобладает билирубин и оседает в полости желчного пузыря;
3. Известковые камни, в основе которых – соли кальция, встречаются значительно реже остальных видов;
4. Смешанные, состоящие из холестерина и солей кальция.

Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?

На данный момент насчитывается множество экспериментов по растворению камней. Но результаты показали, что конкременты, извлеченные в результате операции, имеют тенденцию образовываться снова. Поэтому имеет смысл не просто операционное вмешательство, а комплексное лечение заболеваний, побуждающих развитие желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре без операции по его удалению произвести можно. При правильно подобранной схеме медикаментозного и физиотерапевтического лечения камни растворяются и выводятся с током желчи, и не образовываются снова, т.к. излечивается сама причина их возникновения. Единственное условие такого лечения – нормальное функционирование желчного пузыря.

Однако же, если в ходе обследования установлено, что желчный пузырь функционирует с внушительными отклонениями, либо повреждена его структура и он однозначно не сможет восстановить свою нормальную деятельность после операции по извлечению камня, то его однозначно необходимо удалить. Это будет намного безопаснее для всего организма.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

По каким симптомам можно понять, что нужна операция?

Существуют определенные симптомы, благодаря которым можно понять, что операции избежать не удастся. Это:

• невыносимо сильная боль, ощущаемая с правой части живота;
• постоянное чувство тошноты и вздутие живота;
• повышение температуры тела.

Если такие симптомы присутствуют, медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Основные способы удаления камней

Выбор схемы лечения напрямую зависит от результатов диагностики и степени тяжести болезни. Врачом может быть по ситуации выбран один из существующих методов удаления камней из желчного:

• медикаментозный подход;
• разрушение камней лазером и ультразвуком;
• местный или контактный способ;
• эндоскопичекий метод;
• операция по удалению желчного пузыря.

Препараты для растворения камней

Медикаментозный подход к еще называют химическим. Такой способ подходит к камням холестеринового происхождения, но полностью бессилен перед билирубиновыми и известковыми камнями.

Наиболее эффективно использовать препараты для растворения камней в желчном пузыре после физиотерапевтических воздействий. К таким средствам относят препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот:

• Урсохол или Хенохол;
• Урсофальк или Хенофальк;
• Урсосан или Хеносан.

Разрушение камней лазером и ультразвуком

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком являются наиболее новыми способами лечения желчнокаменной болезни. Статистика указывает, что эффективности такими способами можно добиться в 99% случаев.

Ультразвуковой способ называют также методом ударно-волновой литотрипсии. Волновые удары, создаваемые специальной аппаратурой, дробят камни на мелкие частички. Воздействие происходит до тех пор, пока откалываемые компоненты не будут менее 3 мм, такие песчинки могут самостоятельно выводиться естественным путем. Причем, дробление всегда сопровождается УЗИ. Единственный минус процесса – это вероятность откола острого фрагмента, который вполне может повредить оболочки желчных протоков пузыря или желчных протоков. Также существует угроза развития панкреатита или холецистита в будущем, поэтому, чтобы этого не произошло, важно придерживаться специальной диеты и выполнять все врачебные предписания.

Удаление камней из желчного пузыря лазером происходит следующим образом:

• в тело больного через маленькие проколы водится специальная лазерная установка;
• лазер направляется врачом непосредственно на камень и разрушает его.

Эффект от процедуры не достигается мгновенно, необходимо несколько сеансов, после которых результат полностью оправдает ожидания. Процесс удаления камня лазером также сопровождается УЗИ, т.к. существует аналогичная ударно-волновой процедуре угроза, когда возможен откол опасного фрагмента от конкремента или закупорки любого из желчных протоков. Также, если операция будет проведена не достаточно профессиональным врачом, существует опасная вероятность ожога оболочек желчного.

Дробление при помощи лазера возможно только, если диаметр камня не превышает 3-х см.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – это способ растворения желчных камней, при котором в желчный пузырь вводится специальный растворитель, как правило, это пропионат или эфир метилтретбутила. Используется контактное лечение только в случае холестеринового типа образований. Эффект наблюдается в течение 16 часов от начала процедуры.

Однако, после местной терапии важно в дальнейшем строго придерживаться профилактических мер, ведь существует вероятность повторного формирования камней.

Эндоскопическая операция

Хирургический подход к удалению камней в желчном пузыре при помощи эндоскопа – это лапароскопия. Она производится под общим наркозом и длится около часа.
Через малые разрезы в тело вводятся троакары – проводники из металла. Объем брюшной полости увеличивают введением углекислого газа, параллельно туда же помещается датчик с камерой, через который операционный процесс контролируется на мониторе. Хирург находит конкременты в желчном, захватывает их и вынимает из тела. В завершении операции, желчные протоки и сосуды закрепляются специальными скобами.

Лапароскопия показана не во всех случаях, например, нельзя ее проводить при:

• больших размерах конкрементов;
• лишнем весе;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• а также патологии дыхательной системы.

Операция по удалению желчного пузыря

Самым радикальным способом удаления камней по праву считается иссечение желчного пузыря вместе с конкрементами. Операцию удаления желчного пузыря назначают в срочном порядке при серьезной угрозе здоровью и жизни больного, а также в случае беспомощности всех вышеприведенных способов лечения.

Удаление желчного пузыря может быть проведено также двумя методами:

• открытым – классическим методом с произведением хирургом большого разреза, когда пузырь удаляется при помощи скальпеля и в завершении операции накладываются внушительные швы;
• лапароскопическим – более современным способом, когда разрез не велик, а хирург орудует специальной аппаратурой и контролирует процесс операции на экране монитора. При этом, кровопотери минимальны из-за прижигания тканей электрокоагулятором.

Когда действие наркоза после удаления желчного пузыря проходит, нередко отмечается болезненность прооперированной области, но ее легко преодолеть, если медики поставят дополнительный укол с обезболивающим препаратом.

После операции период основной задачей становится налаживание работы пищеварительной системы. Первые дни питание состоит только из некрепких чаев и неконцентрированных соков, разбавленных водой. Позже в меню вводятся овощные суфле и йогурты без каких-либо наполнителей, консервантов и добавок. Такая схема питания разработана с условием послабления стула, чтобы ни в коем случае брюшная стенка не напрягалась при дефекации.

Если после операции осложнений не наблюдается, через неделю больной может быть выписан из стационара. Многими, испытавшими операцию на себе, отмечается болезненность прооперированного участка в течение еще долгого времени, как будто желчный пузырь все еще на своем месте, однако такие ощущения обусловлены заживанием. Беспокоиться особо не стоит, однако и пропускать регулярные визиты к врачу также не стоит.

У молодых людей желчные камни встречаются очень редко. Но у 30% населения старше 70 лет можно их обнаружить. Кроме того, у рожавших женщин камнеобразование в желчном пузыре выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. В целом, желчнокаменной болезнью женщины страдают в 5 раз чаще мужчин. Обычно желчные камни особых недомоганий не вызывают. Однако, если желчнокаменная болезнь проявляется печеночной коликой или происходит закупорка камнем желчного протока, то его необходимо удалять. Существует много разнообразных методов удаления камней, выбор правильного метода должен произвести лечащий врач согласно результатов диагностики пациента.

Методы удаления желчных камней

«Мягкий» метод удаления камней - их растворение. Пациенту назначаются лекарства, в состав которых входит желчная кислота. Она полностью растворяет камни или способствует некоторому уменьшению до размеров, позволяющих продвижение их в кишечник. Этот метод эффективен, если камни из холестерина. Кроме того, при его применении необходимо большое терпение: успешный результат достигается только после двухлетнего лечения.

Операции

Если желчные камни вызывают большие нарушения, то их необходимо удалять. Для этого вскрывают переднюю брюшную стенку под правой реберной дугой. Если желчный пузырь полностью не охвачен воспалением, то его вместе с камнями, находящимися в нем, можно быстро удалить, продолжительность такой операции менее часа. При сросшемся желчном пузыре и трудности отделения его от печени операция длится несколько часов. Если после операции не возникает осложнений, пациент через неделю выписывается из больницы. Спустя некоторое время для него не существует почти никаких ограничений: необходимо только избегать слишком жирной пищи.

Лапароскопическая хирургия

Желчные камни можно удалять с применением эндоскопии. Во время этой процедуры через переднюю брюшную стенку, в которой сделан небольшой разрез, вводят эндоскоп, сквозь стекло волоконно-оптическое кабелей которого врач точно может видеть местоположение камня. Он с помощью маленьких инструментов удаляет его. Большие камешки перед этим дробят, используя лазерные лучи.

Литотрипсия

Это достаточно новый безболезненный метод ударно-волнового дробления камней. Размельченные камни выводятся через кишечник. Перед процедурой больному назначаются смазмолитики, чтобы облегчить прохождение осколков камней через желчные протоки.

Результаты лечебных методов

Самый подходящий лечебный метод - удаление желчного пузыря. Оказывается, что человек свободно может обойтись без этого органа.

Все остальные методы не являются гарантией, что камнеобразование в пузыре прекратится. В связи с тем, что пузырь уже был поражен, его функция нарушена, поэтому содержание желчного пузыря слишком густое, способствующее образованию камешков.

Опасна ли холецистэктомия?

Холецистэктомия считается обычной операцией и осложнения возникают редко. При применении лапароскопической хирургии пациента всегда готовят и к операции (если при помощи эндоскопа не удается удалить каень или начинается внутреннее кровотечение).

Очень важно, чтобы пациент употреблял легкоусвояемую (нежирную) пищу - это ускорит процесс выздоровления. При нарушениях желчеобразования ешьте только нежирную пищу, так как для переваривания жиров в тонкой кишке необходимо много желчи.

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология , связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

• Высокий индекс массы тела.
• Недостаточная двигательная активность.
• Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
• Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
• Пожилой возраст.
• Женский пол.
• Беременность.
• Эндокринные нарушения.
• Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
• Злоупотребление алкоголем.
• Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

• Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
• Эндоскопическая холецистэктомия.
• Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

• Низкий риск возникновения осложнений.
• Короткий реабилитационный период.
• Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
• Малая травматичность.
• Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
• Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

• Более жидкая консистенция желчи.
• Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
• Активное размножение вредоносных бактерий.
• Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
• Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

• Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
• Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
• Сохраненная сократительная способность органа.
• Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
• Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
• Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.