Главная Пилинг Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама. Гестационный сахарный диабет у будущей мамы — в чём опасность, как лечить

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама. Гестационный сахарный диабет у будущей мамы — в чём опасность, как лечить

Для женщины вынашивание ребенка является не простым испытанием, ведь в это время ее организм работает в усиленном режиме. Поэтому в такой период нередко появляются различные патологические состояния, например, диабет беременных. Но что такое гестационный диабет и как он может отразиться на здоровье женщины и плода.

Это заболевание возникает, когда повышен уровень сахара в крови при беременности. Зачастую болезнь исчезает сразу же после рождения ребенка. Однако такая форма диабета является опасной для женщин, так как ее протекание можно считать фактором риска развития 2 типа заболевания в дальнейшем.

Гестационный сахарный диабет встречается у 1-14% женщин. Заболевание может появляться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре диабет возникает у 2.1% пациенток, во втором – у 5.6%, а в третьем – у 3.1%

Причины и симптомы

Вообще любая форма диабета является эндокринным заболеванием, при котором происходит сбой в углеводном обмене. На этом фоне возникает относительная либо полная недостаточность инсулина, который должен вырабатываться поджелудочной железой.

Причина дефицита этого гормона может быть различной. Например, сбои в процессах превращения проинсулина в действующий гормон, снижение количестве бета-клеток в поджелудочной железе, не восприятие клетками инсулина и многое другое.

Воздействие инсулина на обмен углеводов обуславливается наличием специфических гликопротеиновых рецепторов в тканях, зависимых от гормона. Когда они активируются усиливается транспорт глюкозы в клетках и понижаются показатели сахара в крови.

Кроме того, инсулин симулирует утилизацию сахар и процесс его накопления в качестве гликогена в тканях, в частности в скелетной мускулатуре и в печени. Примечательно, что выделение из гликогена глюкозы тоже осуществляется под действием инсулина.

Еще гормон воздействует на белковый и жировой обмен. Он оказывает анаболический эффект, ингибирует липолиз, активизирует биосинтез ДНК и РНК в инсулинозависимых клетках.

Когда развивается гестационный сахарный диабет то причины его включают в себя несколько факторов. Особе значение в этом случае отводится функциональному сбою между сахароснижающим эффектом инсулина и гипергликемическим действием, оказываемым другими гормонами.

Инсулинорезистентность тканей, прогрессирующая постепенно, делает инсулиновую недостаточность еще более выраженной. Также этому способствуют и провоцирующие факторы:

лишний вес, превышающий норму на 20% и более, имеющийся еще до зачатия;
повышенный уровень сахара в крови, что подтверждается результатами анализа мочи;
предшествующее рождение ребенка, весом от 4 килограмм;
национальная принадлежность (чаще всего гестозный диабет появляется у азиатов, латиноамериканцев, негров и коренных американцев);
рождение мертвого ребенка в прошлом;
отсутствие толерантности к глюкозе;
наличие заболеваний яичников;
многоводие, характеризующееся избытком амниотических вод;
наследственность;
эндокринные нарушения, возникающие во время прошлой беременности.

При беременности эндокринные сбои происходят из-за физиологических изменений, ведь уже на начальном этапе гестации обмен веществ перестраивается. В итоге при незначительном дефиците глюкозы у плода организм начинает использовать резервные запасы, получая энергию из липидов.

На ранних сроках беременности подобная метаболическая перестройка удовлетворяет все энергетические потребности плода. Но в дальнейшем, чтобы преодолеть резистентность к инсулину, возникает гипертрофия бета-клеток поджелудочной железы, которые также становятся слишком активными.

Повышенная выработка гормона компенсируется его ускоренным разрушением. Однако уже во 2 триместре беременности плацента выполняет эндокринную функцию, что нередко отражается на углеводном обмене.

Инсулиновыми антагонистами становятся вырабатываемые плацентой эстрогены, стероидоподобные, стероидные гормоны и кортизол. В результате уже на 20 неделе возникают первые симптомы гестационного диабета.

Однако в некоторых случаях у женщины выявляется лишь небольшие изменения в восприимчивости глюкозы, это состояние называют прегестационный сахарный диабет. В таком случае дефицит инсулина отмечается только при злоупотреблении углеводной пищей и наличии других провоцирующих факторов.

Примечательно, что диабет при беременности не сопровождается гибелью бета-клеток либо изменением молекулы гормоны. Следовательно, эта форма эндокринного сбоя считается обратимой, а это означает, что, когда происходит родоразрешение, она компенсируется сама.

Признаки гестационного диабета выражены умеренно, поэтому женщины часто относят их к физиологическим особенностями протекания беременности. Основными проявлениями, возникающими в этот период, являются типичные симптомы любой формы нарушения углеводного обмена:

жажда;
дизурия;
кожный зуд;
плохой набор веса и прочее.

Так как симптомы гестационного сахарного диабета не характерные, основой диагностики болезни являются лабораторные анализы. Также женщине часто назначают УЗИ, с помощью которого можно определить уровень фетоплацентарной недостаточности и обнаружить патологию развития плода.

Показатели сахара в крови у беременных и диагностика болезни

Уровень сахара

Какой уровень сахара в крови при беременности считается приемлемым? Нормы глюкозы натощак должны не превышать 5.1 ммоль/л, после завтрака показатель может быть до 6.7 ммоль/л.

А сколько процентов должен составлять гликированный гемоглобин? Норма этого показателя до 5.8%.

Но как определить эти показатели? Чтобы узнать не превышена ли норма сахара при беременности проводится специальная диагностика, включающая сдачу общих анализов мочи и крови на сахар, ацетон, проведение глюкозотолерантного теста и определение уровня гликированного гемоглобина.

Также диагноз «сахарный диабет гестационный» ставят после проведения общих обследований, таких как биохимия крови и ОАК. По показаниям может быть назначен бактериологический посев мочи, исследование урины по Нечипоренко. Еще пройдите консультацию врачей, эндокринолога, терапевта и окулиста.

Первый признак появления диабета при беременности – это высокий показатель гликемии (от 5.1 ммоль/л). Если нормы сахара в крови превышены, то применяются углубленные методы исследования, помогающие диагностировать диабет в период вынашивания плода.

Примечательно, что если повышен гликированный гемоглобин, то это значит, что увеличение концентрации глюкозы не было одномоментным. Так, гипергликемия периодически проявлялась в последние 90 дней.

Но появившийся сахар в моче можно обнаружить, только когда показатели глюкозы в крови составляют от 8 ммоль/л. Этот показатель называется почечным порогом.

Однако кетоновые тела в урине могут выявляться независимо от содержания глюкозы в крови. Хотя наличие ацетона в моче не является прямым показанием, чтобы женщине поставили диагноз дистанционный диабет. Ведь кетоны могут выявляться при:

токсикозе;
плохом аппетите;
неправильном питании;
ОРВИ и прочих заболеваниях, сопровождающихся температурой;
преэклапсии с отеками.

Относительно гликемического профиля, то суть этого исследования заключается в измерении показателей сахара в крови в динамике на протяжении 24 часов в разные время, до и после еды. Цель – определение пиков гликемии, что поможет в лечении хронической гипергликемии.

Что такое глюкозотолерантный тест – это методика позволяет обнаружить скрытые сбои в углеводном обмене. Стоит помнить, что неправильная подготовка к исследованию может повлиять на его результаты. Поэтому на кануне следует правильно питаться, исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Еще чтобы диагностировать гестационный диабет понадобится консультация окулиста, который проведет осмотр глазного дна.

Ведь при эндокринных нарушениях часто возникают такие осложнения, как диабетическая ретинопатия.

В чем опасность заболевания для ребенка?

Все беременные женщины, у которых повышен сахар, задаются вопросом: чем опасен гестационный диабет для ребенка? Зачастую это заболевание не несет опасности для здоровья матери, а его течение особо не влияет на ее самочувствие. Но отзывы врачей утверждают, что при отсутствии лечения роды часто проходят с акушерскими и перинатальными осложнениями.

У беременной, болеющей гестационным диабетом, происходит сбои микроциркуляции в тканях. При спазмировании мелких сосудов повреждается эндотелий, активируется перекисное окисление липидов и развивается ДВС-синдром. Это вызывает такие осложнения, как развитие фетоплацентарной недостаточности с последующей гипоксией плода.

Негативное влияние сахарного диабета на ребенка также заключается в усиленном поступлении глюкозы к плоду. Ведь его поджелудочная железа еще не способна вырабатывать инсулин в нужном объеме, а гормон, синтезирующийся в материнском организме, не может проникнуть через фетоплацентарный барьер.

Неконтролируемое содержание глюкозы в крови способствует метаболическим и дисциркуляторным сбоям. А вторичная гипергликемия вызывает функциональные и структурные изменения клеточных мембран, еще она усиливает гипоксию тканей плода.

Также высокий уровень глюкозы вызывает у детей гипертрофию бета-клеток поджелудочной железы лило приводит к их раннему истощению. В итоге после рождения у ребенка могут появиться сильные сбои в углеводном обмене и пороки, угрожающие жизни новорожденного.

Если лечение гестационного сахарного диабета не проводится в третьем триместре беременности, то у плода возникает макросомия с диспластическим ожирением с гепато- и спленомегалий. Еще после рождения некоторые дети имеют незрелость разных органов и систем.

Основные последствия гестационного диабета – это:

внутриутробное замирание плода;
гипоксия плода с задержанием внутриутробного развития;
высокий риск смерти в младенческом возрасте;
преждевременные роды;
частые инфекционные поражения мочевых путей при беременности;
гестоз, эклампсия и преэкламсия у женщины;
макросомия и повреждение родовых путей;
грибковые поражения слизистых половых органов.

Также к в период беременности относится самопроизвольный аборт, происходящий на ранних сроках. Однако часто причины выкидыша кроются в декомпенсации диабета, который не был диагностирован своевременно.

Еще при отсутствии лечения эндокринного сбоя при беременности гестационный диабет после родов может переходить в обычный диабет.

Эта форма болезни требует более длительного, а возможно и пожизненного лечения.

Лечение и роды

Если у беременной есть диабет лечение проводят совместно с эндокринологом и гинекологом. При этом пациентка должна уметь самостоятельно контролировать гликемию натощак и после приема пищи.

Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, больной назначают специальную диету. При ее соблюдении важно употреблять пищу маленькими порциями, не есть жирного и жаренного, не кушать вредную еду, включая продукты быстрого приготовления. При вынашивании ребенка будут полезны продукты, повышающие иммунитет и насыщающие организм витаминами, минералами и клетчаткой (фрукты, цельные злаки, различные каши, овощи).

Но если результаты после соблюдения диеты не оказались значимыми при борьбе с хронической гипергликемией, тогда больной назначается инсулинотерапия. Инсулин при ГСД применяется ультракороткого и короткого действия.

Колоть инсулин следует многократно, учитывая калорийность принятой пищи и показатели гликемии. Дозы и инструкцию о том, как колоть препарат следует уточнять у эндокринолога.

Стоит помнить, что беременным с сахарным диабетом запрещено принимать сахароснижающие таблетки. Иногда может проводиться вспомогательное лечение, при котором назначаются.

В период вынашивания ребенка у женщины происходит нарушение обмена веществ, которое проявляется изменениями в секреции некоторых гормонов. Опасным считается недостаточность выработки инсулина, поскольку повышение уровня глюкозы в крови может вызвать проблемы со здоровьем матери и ребенка. Риск развития патологического состояния можно уменьшить, зная признаки диабета у беременных.

Причины появления диабета у беременной

Сахарный диабет у беременных (гестационный) – это патологическое состояние, при котором нарушается восприимчивость организма к глюкозе вследствие изменения физиологии женщины в период вынашивания ребенка.

Гормон инсулин контролирует уровень глюкозы в крови, которая поступает в организм с пищей. Действие инсулина заключается в усвоении глюкозы и распределении ее по тканям и органам нашего тела, что снижает ее концентрацию до нормальных значений.

Увеличение уровня глюкозы при диабете у беременной происходит вследствие действия плацентарных гормонов под действием гормонов, которые вырабатывает плацента. Это приводит к сильной нагрузке на поджелудочную железу, поэтому в некоторых ситуациях она может не справиться со своими функциональными способностями. В результате чего уровень сахара повышается и приводит к расстройству обмена веществ как у матери, так и у ребенка. Через трансплацентарный барьер глюкоза проникает в кровоток малыша, способствуя увеличению нагрузки на его поджелудочную железу. Орган начинает выделять большое количество инсулина, заставляя себя работать с двойной нагрузкой. Избыточная продукция инсулина ускоряет поглощение сахара, трансформируя его в жировую массу, отчего плод набирает лишний вес.

Ускоренный обмен веществ увеличивает поглощение кислорода, в то время как организм испытывает дефицит его поступления. Это провоцирует развитие внутриутробной гипоксии у плода.

Перечень категорий вероятного риска

Основными факторами, провоцирующими нарушения обмена глюкозы в период беременности, являются:

Генетическая предрасположенность. Вероятность повышения уровня глюкозы возрастает в несколько раз, если в семейном анамнезе были случаи гестационного диабета.
Избыточная масса тела. Нарушение углеводного и липидного обмена относят к группе высокого риска.
Системные заболевания. Возможно, нарушение функциональной способности поджелудочной железы, что нарушает выработку инсулина.
Возраст старше 35 лет. Если у данной группы женщин отягощенный акушерский анамнез, то риск развития сахарного диабета возрастает в 2 раза.
Сахар в моче. Повышенный синтез глюкозы в организме женщины негативно влияет на фильтрационную функцию почек.

Высокий риск развития диабета существует у женщин, обнаруживших у себя один или два вышеперечисленных критерия.

Признаки повышения уровня глюкозы

На ранней стадии сахарного диабета при беременности женщина может и не подозревать, поскольку выраженная клиническая картина заболевания отсутствует. Вот почему гинекологи каждый месяц назначают диагностическое исследование крови и мочи на глюкозу. Нормальный уровень глюкозы в капиллярной крови должен составлять 5,5 ммоль/л, а в венозной – до 6,5 ммоль/л.

Увеличение количества потребляемой жидкости происходит при постоянном обезвоживании организма

Главные признаки сахарного диабета:

повышение уровня сахара в крови более 9-14 ммоль/л;
частые позывы к мочеиспусканию;
обезвоживание;
повышение аппетита;
постоянная жажда;
сухость в ротовой полости.

Выявить некоторые признаки диабета затруднительно, поскольку у здоровых беременных женщин они также могут присутствовать.

Характерные симптомы

Во время беременности организм женщины испытывает значительные нагрузки на все органы и системы, потому патологические состояния прогрессируют с двойной силой. В клинической картине различают прегестационный и гестационный диабет, симптомы которых зависят от стадии и длительности гипергликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются изменениями в глазном дне, сильными перепадами артериального давления, также может сформироваться хронический ДВС синдром.

В результате изменений мочевыделительной системы у женщины наблюдаются нарушения в кровоснабжения почек, вследствие чего страдает фильтрационная функция. Избыточное скопление жидкости в тканях проявляется выраженной отечностью лица и нижних конечностей. При присоединении вторичной инфекции беременность осложняется развитием пиелонефрита и бактериурии.

Характерное проявление гестационного диабета – это нефропатия на поздних сроках.

Основные признаки нефропатии у беременных женщин

Основная симптоматика сахарного диабета у беременной:

недостаточное слюноотделение;
чувство сильной жажды;
употребление жидкости до 3 литров в сутки;
сильный кожный зуд;
колебания массы тела;
постоянная усталость;
расстройство концентрации;
судороги мышц;
снижение зрения;
воспалительные высыпания на коже;
появление молочницы.

Поражение сосудов при гестационном диабете сопровождается сильным гестозом, который может осложниться приступом эклампсии.

Возможные осложнения

При сахарном диабете в период вынашивания ребенка происходят значительные сосудистые нарушения, что отражается на состоянии формирования плода. На ранних стадиях закладки органов и систем эмбриона возможны генетические мутации, что в дальнейшем вызывает заболевание диабетом у новорожденного. Повышение уровня глюкозы крови у матери нарушает обмен веществ у малыша и приводит к кетоацидозу.

Последствия беременности при диабете:

На ранних стадиях может случиться самопроизвольный аборт.
Пороки развития плода.
Кетоацидотический шок у женщины.
Многоводие.
Нарушения формирования плаценты.
Хроническая гипоксия плода.
Формирование крупного плода.
Угроза преждевременных родов.
Слабая родовая деятельность.

Тяжесть осложнений в период вынашивания ребенка зависит от типа диабета и индивидуальных особенностей организма женщины.

Диагностические меры

Наблюдение за женщинами, страдающими сахарным диабетом в период беременности, должно осуществляться как в условиях консультации, так и в родильном доме, где есть специализированные отделения. Гинеколог должен направить женщину на консультацию к эндокринологу, которой для определения типа и степени диабета назначит пройти специальные методы исследования.

Важным диагностическим критерием является показатель анализа на гликозилированный гемоглобин

Диагностика состояния заключается в исследовании следующих систем:

Оценка состояния функциональной способности почек. Анализ мочи на сахар, бактерии, лейкоциты. Биохимическое исследование сыворотки крови на содержание мочевины и креатинина.
Оценка сосудистых нарушений. Мониторинг артериального давления и определение состояния глазного дна.
Исследование функций поджелудочной железы. Определение уровня глюкозы в крови, антител к инсулину в сыворотке. Ультразвуковая диагностика и скрининг-тест по определению толерантности к глюкозе.

При выявлении и постановке диагноза скрытого гестационного диабета показательным являются нагрузочные пробы с глюкозой.

Принципы лечения

При первых признаках сахарного диабета беременную необходимо срочно госпитализировать для предупреждения развития осложнений.

Для снижения нагрузки на поджелудочную железу беременной рекомендуется придерживаться специального диетического питания

Основными методами лечения гестационного диабета являются:

Инсулинотерапия направлена на снижение уровня глюкозы до нормальных показателей.
Рациональное питание с ограничением количества сладких, жирных блюд и уменьшенным потреблением жидкости.
Умеренная физическая активность поможет восстановить обменные процессы и увеличить продукцию инсулина.

В период беременности женщине особенно важно следить за состоянием своего здоровья, поэтому при первых признаках повышенного уровня сахара в крови необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диабет, в том числе и гестационный (то есть возникающий во время беременности), связан с нарушением обменных процессов. С едой организм получает три группы питательных веществ – белки, жиры и углеводы. В процессе пищеварения они преобразуются соответственно в аминокислоты, жирные кислоты и глюкозу –
сахар крови, главный поставщик энергии. За то, чтобы глюкоза проникла внутрь клетки, отвечает гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Если человек здоров, то его углеводный обмен в порядке: инсулин регулирует количество сахара в крови, и все органы получают достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. При диабете нарушается обмен веществ, и сахар, поступающий в кровь, не может попасть в клетки из-за недостатка или отсутствия инсулина (диабет I типа), или когда инсулин теряет способность «работать» в должном режиме (диабет II типа). Возникает гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови, чреватое серьезными неприятностями для организма.

У диабета, который развивается во время беременности, природа несколько иная: инсулина вырабатывается соразмерно поступающей в кровь глюкозе, однако клетки организма перестают его правильно воспринимать. Виноваты в этом гормоны – эстроген, кортизол и лактоген, которые приблизительно с 20-й недели начинает вырабатывать плацента. Они подавляют действие инсулина, и чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, поджелудочной железе приходится работать с повышенной нагрузкой. Если она не справляется, возникает дефицит инсулина и развивается гестационный диабет. Хорошая новость в том, что после родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Но есть и плохая: если был гестационный диабет, шансы заболеть впоследствии диабетом I или II типа значительно повышаются.

У кого может возникнуть гестационный диабет?

Почему у одних будущих мам возникает это заболевание, а других оно благополучно обходит стороной? В первую очередь дело в наследственности. Если у одного или нескольких ваших ближайших родственников есть диабет, значит, у вас может быть к нему генетическая предрасположенность. В группу высокого риска попадают и те, у кого в прошлые беременности были нарушения углеводного обмена. К неблагоприятным факторам также относится лишний вес. Рассчитайте свой индекс массы тела (вес надо разделить на рост, возведенный в квадрат), и если «на выходе» получилась цифра 30 и больше, есть серьезный повод регулярно проверять уровень сахара в крови.
Среди факторов среднего риска по развитию этого осложнения – возраст беременной старше 35 лет, быстрая прибавка веса или многоводие во время текущей беременности, рождение ребенка весом больше 4 кг в прошлом (при рождении крупного малыша есть вероятность, что в предыдущую беременность гестационный диабет был не выявлен, но протекал в скрытой форме).
Неблагополучная история развития предыдущих беременностей (привычное невынашивание, врожденные пороки развития у детей, родившихся раньше) также увеличивает риски.

Чем опасен сахарный диабет беременных?

При устойчивом повышении сахара в крови, возможно, вы заметите, что стали быстрее уставать или чаще испытывать жажду, может произойти стремительный набор веса или возникнут проблемы со зрением, участится мочеиспускание. Однако коварство гестационного диабета в том, что на начальных этапах он часто себя никак не проявляет: вы чувствуете себя нормально, а между тем ваша поджелудочная железа уже не справляется с нагрузкой. И данные Всемирной организации здравоохранения это подтверждают: гестационный диабет чаще всего диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе жалоб будущей мамы. Поэтому единственный надежный способ узнать, все ли в порядке с углеводным обменом в организме – сдать анализ крови на сахар.

Если гестационный диабет не диагностировать и не лечить, он может серьезно отразиться на здоровье и мамы, и малыша.

Из крови будущей мамы глюкоза беспрепятственно проникает через плаценту к плоду. Его поджелудочная железа, которая уже сформировалась ко второму триместру беременности, начинает вырабатывать большое количество инсулина, и под его действием избыточный сахар преобразуется в жир. «Крупный» и «здоровый» новорожденный – далеко не всегда синонимы. При нарушенном углеводном обмене у мамы ребенок рождается непропорциональным – у него большой животик, широкие плечики и маленькие ручки и ножки. Кроме того, если вес малыша больше 4 кг, это может осложнить течение естественных родов, особенно при несоответствии между размерами ребенка и внутреннего таза мамы.

После рождения крохи и перерезания пуповины глюкоза мамы перестает поступать в кровь новорожденного, однако его поджелудочная железа, еще не перестроившись, продолжает вырабатывать повышенное количество инсулина. Уровень сахара в крови ребенка резко падает. Это состояние опасно для здоровья младенца, поскольку провоцирует тяжелые неврологические расстройства. Избыточная выработка инсулина замедляет синтез активного вещества (сурфактанта), помогающего легким расправиться во время первого вдоха при рождении, и у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Также возрастает риск развития желтухи новорожденных.

Для будущей мамы диабет опасен тяжелыми нарушениями зрения и работы почек. Кроме того, у беременных повышается риск такого осложнения диабета, как кетоацидоз – отравление кетоновыми телами. При дефиците инсулина в организме беременной женщины и плохой усваиваемости сахара сокращается поступление глюкозы в клетки, и в качестве источника энергии начинают использоваться не углеводы, а жиры и белки. При этом образуются токсичные для организма вещества – кетоновые тела. Нарушается жировой, белковый и минеральный обмен, меняется кислотно-щелочной баланс крови, и в запущенных случаях женщина даже может впасть в кому.
Список рисков при гестационном диабете доказывает, что проблему игнорировать никак нельзя. Зато ее можно решить, нормализовав уровень сахара в крови будущей мамы.

Анализ крови при беременности

Исследование крови с целью определения уровня сахара делается несколько раз за беременность (сразу после постановки на учет, в 20 и в 30 недель). В один из первых визитов к акушеру-гинекологу, на сроке от 8 до 12 недель, врач обязательно выпишет вам направление на этот анализ. Кровь надо сдавать натощак, в остальном специально готовиться к нему и соблюдать накануне какую-либо диету не нужно. Если результат анализа выше 6,1 ммоль/л (для крови из вены), то вам придется пройти специальное дополнительное обследование, включающее исследования гликозилированного гемоглобина (при этом определяется средний уровень сахара крови за 3 месяца), а при необходимости и специальный тест с нагрузкой глюкозой для выявления нарушений углеводного обмена. В обязательном порядке такой тест проводится и тем, кто относится к группе высокого риска по развитию диабета. Именно на основании этого анализа – он называется тест толерантности к глюкозе – ставится (или не ставится) диагноз гестационный сахарный диабет .

Лечение сахарного диабета у беременных

Спору нет, диагноз гестационный сахарный диабет не добавляет в жизнь будущей мамы ни позитивных эмоций, ни оптимизма. Но каждый раз, когда вас накрывает волна страха за себя и ребенка, подумайте о том, что множество женщин с таким же диагнозом благополучно родили здоровых малышей и живут полноценной жизнью, вспоминая о диабете лишь как об эпизоде периода беременности. Ваш диагноз – не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы пристально следить за своим питанием, вовремя сдавать анализы и неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Помимо плановых визитов к гинекологу вам теперь нужно еженедельно консультироваться с эндокринологом, который поможет сбалансировать углеводный обмен в организме и избежать осложнений.
Стратегия вашего лечения будет зависеть от уровня сахара в крови, который вы теперь станете измерять домашним глюкометром регулярно по нескольку раз в день: натощак и спустя 2 часа после каждого приема пищи.

В большинстве случаев углеводный обмен приходит в норму с помощью правильно подобранного питания и умеренных физических нагрузок.

Диета при гестационном диабете

Врач объяснит вам принципы питания, которых нужно придерживаться до родов, поможет рассчитать суточную потребность в калориях и распределить ее на белки, жиры и углеводы. Под запретом окажутся продукты с высоким гликемическим индексом – сладости, фастфуд и некоторые фрукты (например, виноград, дыня и бананы), а также продукты, богатые жирами животного происхождения (майонез, маргарин). Непременной составляющей вашего рациона станут зеленые овощи и листовой салат, нежирные говядина и творог, а также продукты с большим содержанием клетчатки – такие, как хлеб из муки грубого помола и каши из цельного зерна. Есть надо будет часто, но небольшими порциями, так вы избежите значительного повышения сахара в крови после еды. Рекомендуется вести пищевой дневник, скрупулезно записывая в него все, что вы съедаете в каждый прием пищи, и последующие показания глюкометра.

В течение первых двух недель после постановки диагноза врач будет наблюдать, насколько эффективно диета позволяет поддерживать приемлемый уровень сахара. Для большинства будущих мам соблюдение правил питания становится главным и основным «лекарством» от диабета.

Лекарства при гестационном диабете

Но в некоторых случаях лишь специальной диетой компенсировать диабет не удается (если уровень глюкозы после еды поднимается выше 8 ммоль/л). Препараты, снижающие сахар крови, при беременности принимать нельзя, поскольку они оказывают отрицательное влияние на плод, поэтому эндокринолог совместно с гинекологом подбирают для каждой женщины индивидуальное лечение.

При тяжелом течении гестационного диабета , сопровождающемся серьезными осложнениями, может быть назначена инсулиновая терапия.

Пройдет ли гестационный диабет?

В отличие от диабета других типов, гестационный проходит после родов сам собой. Действие гормонов беременности на обменные процессы в организме прекращается, а с ними исчезают и признаки болезни. В течение следующих нескольких дней полностью нормализуется углеводный обмен. Спустя 6 недель после родов нужно сделать контрольный анализ крови, чтобы убедиться, что у вас все в порядке с уровнем сахара, и все проблемы и страхи останутся позади. Есть, однако, ложка дегтя в этой бочке меда: по статистике, если женщина перенесла хоть однажды гестационный диабет , риск развития у нее диабета в будущем значительно увеличивается. А значит, имеет смысл сохранять и дальше те принципы питания, которых вы придерживались во время беременности, и регулярно сдавать анализ на определение уровня сахара в крови. И не забудьте включить эндокринолога в список врачей, которых надо посетить при планировании следующей беременности.

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
преждевременное родоразрешение;
внутриутробная гибель плода;
высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Симптомы и диагностика

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе () требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов.

Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия).

К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Почему повышается сахар крови

В норме уровень сахара в крови контролируется с помощью гормона инсулина, который выделяет поджелудочная железа. Под действием инсулина глюкоза из пищи переходит в клетки нашего тела, а ее уровень в крови снижается.

В то же время гормоны беременности, которые выделяет плацента, действуют противоположно инсулину, то есть увеличивают уровень сахара. Нагрузка на поджелудочную железу при этом возрастает, и в некоторых случаях она не справляется со своей задачей. В результате уровень глюкозы в крови превышает норму.

Избыточное количество сахара в крови нарушает обмен веществ сразу у обоих: и у мамы, и у ее малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плаценту в кровоток плода, и увеличивает нагрузку уже на его, еще пока маленькую, поджелудочную железу.

Поджелудочной железе плода приходится работать с двойной нагрузкой и выделять больше инсулина. Этот лишний инсулин значительно ускоряет усвоение глюкозы и превращает ее в жир, отчего масса плода растет быстрее обычного.

Такое ускорение обмена веществ у малыша требует большого количества кислорода, в то время как поступление его ограничено. Это вызывает недостаток кислорода и гипоксию плода.

Факторы риска

Гестационный диабет осложняет от 3 до 10% беременностей. Особенно высокий риск имеют те будущие мамы, у кого есть один или несколько следующих признаков:

Ожирение высокой степени;
Диабет в предыдущую беременность;
Сахар в моче;
Синдром поликистозных яичников;
Сахарный диабет у ближайших родственников.

Менее всего рискуют заболеть диабетом беременных те, у кого сочетаются все ниже перечисленные критерии:

Возраст менее 25 лет;
Нормальный вес до беременности;
Не было диабета у близких родственников;
Никогда не было повышенного сахара крови;
Никогда не было осложнений беременности.

Как проявляется диабет беременных

Зачастую будущая мама может не подозревать у себя гестационный диабет, потому что в легких случаях он никак себя не проявляет. Вот почему очень важно вовремя проходить анализ крови на сахар.

При малейшем повышении сахара крови доктор назначит более тщательное исследование, которое называется “тест на толерантность к глюкозе”, или “сахарная кривая”. Суть этого анализа в измерении сахара не натощак, а после приема стакана воды с растворенной глюкозой.

Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более 5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

Поскольку уровень сахара крови бывает разным в разное время дня, иногда он может не выявляться при обследовании. Для этого существует еще один тест: гликированный гемоглобин (HbA1c).

Гликированный (то есть связанный с глюкозой) гемоглобин отражает уровень сахара крови не на текущий день, а за предшествующие 7–10 дней. Если хотя бы один раз за это время уровень сахара поднимался выше нормы, тест на HbA1c это заметит. По этой причине он широко используется для контроля за качеством проводимого лечения диабета.

В средних и тяжелых случаях диабета беременных могут появиться:

Сильная жажда;
Частое и обильное мочеиспускание;
Сильный голод;
Помутнение зрения.

Поскольку у беременных довольно часто бывает жажда и повышенный аппетит, появление этих симптомов еще не говорит о диабете. Только регулярная сдача анализов и осмотр врача помогут вовремя его предотвратить.

Нужна ли особая диета – питание беременных при сахарном диабете

Основная задача в лечении диабета беременных – это поддержание нормального уровня сахара крови в каждый момент времени: как до, так и после еды.

Есть при этом обязательно не менее 6 раз в день, чтобы поступление питательных веществ и энергии было равномерным в течение дня во избежание резких скачков сахара в крови.

Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

Как помогает физическая активность

Во-первых, активные занятия на свежем воздухе увеличивают приток в кровь кислорода, которого так не хватает плоду. Это улучшает его обмен веществ.

Во-вторых, при физической нагрузке расходуется лишний сахар и уровень его в крови снижается.

В-третьих, тренировка помогает потратить отложенные калории, остановить прирост лишнего веса и даже уменьшить его. Это значительно облегчает работу инсулина, в то время как большое количество жира затрудняет ее.

Увеличьте физические нагрузки

Диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками способны в большинстве случаев избавить вас от симптомов диабета.

При этом вовсе не обязательно изматывать себя ежедневными тренировками или покупать клубную карту в спортзал на последние деньги.

Большинству женщин с диабетом беременных достаточно ходьбы в среднем темпе на свежем воздухе по несколько часов 2–3 раза в неделю. Расход калорий при такой ходьбе достаточен для снижения сахара крови до нормы, но при этом обязательно соблюдение диеты, особенно, если вы не принимаете инсулин.

Хорошей альтернативой ходьбе могут быть занятия в бассейне и аква-аэробика. Особенно актуальны такие занятия для тех будущих мам, у кого еще до беременности были проблемы с лишним весом, поскольку лишний жир затрудняет действие инсулина.

Надо ли принимать инсулин

Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

Как пройдут роды

Большинство женщин с диабетом беременных могут родить естественным путем. Само по себе наличие диабета еще не говорит о необходимости кесарева сечения.

Речь о плановом кесаревом сечении заходит в том случае, если ваш малыш вырастает слишком крупным для самостоятельных родов. Поэтому будущим мамам с диабетом назначают более частое УЗИ плода.

Во время родов маме и малышу необходимо тщательное наблюдение:

Регулярный контроль сахара крови несколько раз в день. Если уровень глюкозы слишком велик, врач может назначить инсулин внутривенно. Вместе с ним могут назначить глюкозу в капельнице, не пугайтесь этому.
Тщательный контроль за сердцебиением плода по КТГ. В случае внезапного ухудшения состояния врач может провести экстренное кесарево сечение для скорейшего рождения малыша.

Перспективы

В большинстве случаев повышенный сахар приходит в норму через несколько дней после родов.

Если вы перенесли гестационный диабет, будьте готовы к тому, что он может появиться в следующую беременность. Кроме того, у вас повышен риск развития постоянного сахарного диабета (2-го типа) с возрастом.

К счастью, ведение здорового образа жизни помогает значительно снизить этот риск, а иногда и вовсе предотвратить диабет. Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен!

Видеоматериалы
Сахарный диабет и планирование беременности

Сахарный диабет во время беременности