Главная Косметика Как часто беременная посещает гинеколога. Полный план обследований при беременности. Сколько обязательных визитов к врачу должно быть при беременности

Как часто беременная посещает гинеколога. Полный план обследований при беременности. Сколько обязательных визитов к врачу должно быть при беременности

Какое количество обязательных посещений женской консультации установлено в Украине, и что ожидает беременную женщину во время каждой консультации врача в этой статье.

Сколько раз нужно посещать врача при беременности?

Регулярные посещения акушер-гинеколога в женской консультации во время беременности, не прихоть вашего личного врача, а требования Всемирной Организации Здоровья. Причем, в разных странах, количество обязательных дородовых визитов разное.

Например: в Грузии будущая мама на протяжении всей беременности встречается с гинекологом всего 4 раза, в Литве 5 раз, в Молдове - 6, Армении - 8, Казахстане 4-14 и в России 13-16 раз - в зависимости от состояния беременной.

Надо сказать, что в последнее десятилетие практически все приказы Министерство Охраны Здоровья Украины по акушерско-гинекологической помощи базируются на самых свежих рекомендациях Всемирной Организации Здоровья. То есть на уровне законодательной базы акушерско-гинекологическая служба Украины ни на шаг не отстает от мировой практики.

Другой вопрос, что в одних лечебных учреждениях есть материально-технические возможности и энтузиазм коллектива для работы «по-европейски», а иные - отстают.

В Украине приняты 8 - 9 обязательных визитов беременной к врачу, (8 - в период до 40 недель беременности и еще 1 на 41-й неделе, если роды так и не произошли).

Вы будете посещать врача:

1 раз в месяц до 32 недель беременности;
2 раза в месяц после 32 недели и до самых родов.

Еще раз подчеркнем, что это - минимально-необходимое число встреч с врачом при условии нормально протекающей беременности. В случае возникновения осложнений беременности количество встреч с доктором определяется индивидуально и зависит от физического и эмоционального состояния будущей мамы.

Постановка на учет при беременности. Первое посещение врача при беременности

Самый первый, волнительный визит, которые подтверждает наступление беременности должен состояться на сроке до 12 недель. Как правило он приходится на , когда женщина наблюдает длительное отсутствие менструации.

Что делает врач во время первого посещения беременной:

Оформляет всю необходимую медицинскую документацию и заведет вашу личную обменную карту.
Просит вас заполнить анкету с основной информацией о себе.
Проводит подробный опрос о вашем состоянии здоровья, в том числе уточняет наличие наследственных, хронических, гинекологических заболеваний. Также собирается информация о состоянии здоровья будущего отца.
Задает ряд вопросов, которые определяют факторы риска возникновения .
Определяет предпосылки к развитию преэклампсии.
Определяет потребность в проведении генетической консультации.

Также, вашего врача могут заинтересовать условия труда, в которых вы находитесь. Если раньше вредными считались: работа у станка и деятельность, связанная с токсичными веществами, то сейчас среди опасных профессий оказались и бизнес-леди и продавцы, которые весь день проводят на ногах, и операторы, которые постоянно ведут общение по мобильной связи и многие другие.

Ведется общий осмотр беременной.
Проверяется работа сердца и легких.
Проводится пальпация щитовидной железы. Сбой в работе щитовидки важно заметить нам самом раннем сроке. Дело в том, что с ростом плода, нагрузка на щитовидную железу увеличится в два раза, важно знать заранее, справится ли она с такой непростой задачей.
Обязательно рекомендуется пальпация грудных желез, важно не пропустить наличие припухлостей и образований.
Проверяется состояние лимфатических узлов.
Фиксируются измерения артериального давления, пульса и температуры тела.
Записываются показатели роста, веса и нормы соответствия индекса массы тела.
Измеряются размер пальцев рук и лодыжек, для того, чтобы в будущем определить возникновение отеков.

Также, специалист передает будущей маме направления на .

Врач проводит обязательный осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал. Данное обследование позволяет определить состояние микрофлоры влагалища, состояние шейки маки.

Берется мазок на цитологическое исследование;
Исследуется (если на то есть показания).

Общий осмотр в кресле также позволяет уточнить предположительный , который подтверждается последующим УЗИ. Как правило, первую УЗ диагностику вы пройдете на самом небольшом сроке беременности, просто для того, чтобы подтвердить перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и прикрепление плодного яйца.

В прием на сроке до 12 недель включается и , одно из самых важных исследований первой половины беременности. Он проводится между 11 неделями + 1 день и 13 неделями + 6 дней. Пренебрегать таким серьезным исследований не стоит, дело в том, что на этом сроке выявляются маркеры врожденных и хромосомных патологий. При необходимости врач назначает двойной биохимический тест ХГЧ и РАРР А.

Можно сказать, что самый первый прием является наиболее развернутым в плане сдачи анализов и проведения исследований. Но именно он позволяет обрисовать полную картину состояния здоровья беременной женщины и предположить, как будет протекать ее беременность и роды.

О чем поговорить с доктором во время первого визита:

Обязательно обсудите прием фолиевой кислоты. Дело в том, что недостаток этого вещества провоцирует недоразвитие нервной системы плода, поэтому ежедневный прием до 12 недели должен составлять 400 мг. Иногда для определения более точной нормы препарата, специалисты назначают анализ крови на гомоцестеин. Чем выше этот показатель, тем больше фолиевой кислоты нужно принимать.
Обговорите вопрос . Поговорите об оптимальном . Сейчас многие книги и интернет-издания пестрят разнообразными полезными меню для беременных, которые предполагают ежедневное приготовление 4-5 свежих блюд. Вероятно, сеть и такие счастливые будущие мамы, которым это по плечу, но если вы много работаете, и у вас нет возможности проводить так много времени на кухне, обсудите оптимальный вариант питания с врачом.

Рассмотрите покупку в Мамином Магазине специальных полезных натуральных для беременных и кормящих, которые хорошо подойдут для поездок и прогулок, перекусов и основного приема пищи на работе и дома.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Обсудите прием минералов и витаминов для беременных. Не слушайте подруг, а уточните у врача, что подходит именно вам.

Поговорите о том, как смягчить проявления , если он проявился.
Обязательно расскажите о своих вредных привычках, если они есть. Вместе с доктором выработайте тактику отказа от них.
Поговорите о своей загрузке на работе, уточните что можно делать, а чего категорически нельзя. Как поступать в случае ощущения постоянной усталости, сонливости, утомляемости и рассеянности.
Спросите можно ли вам продолжать . В большинстве случаев врач даст положительный ответ, отказом от интимных удовольствий могут быть только серьезные нарушения, такие как предлежание плаценты, и пр.
Обсудите свою физическую активность, вероятно вам придется отказаться от привычных нагрузок, но грамотный специалист может порекомендовать комплекс упражнений, которые помогут держать мышцы в тонусе, не нанося вред плоду. Подробнее в статье .
Расспросите о том, что происходит с плодом, как он растет и развивается, когда вы почувствуете шевеления.
Очень важно чтобы врач описал вам все опасные симптомы прерывания беременности. Это поможет не волноваться по мелочам и с готовностью принимать любые изменения в организме. Тем не менее, любые отклонения от нормы должны быть вам понятны. Вы должны знать, кому звонить и куда ехать в случае возникновения угрозы.
Поговорите об участии будущего отца в процессе беременности, опишите его привычки, жизненные принципы, страхи. Так врач сможет подобрать наиболее правильную тактику поведения с вашим партнером.

У вас может оказаться гораздо больше вопросов, обязательно запишите их в блокнот, чтобы не упустить ничего важного.

Второе посещение врача при беременности

Второй визит должен состояться не позже, чем через 2 недели после первого посещения. Во время этой встречи вы детально обговорите с доктором результаты всех предыдущих обследований, уточните что нужно скорректировать или поправить.

В частности:

При наличии анемии - показатели железа в крови составят менее 110 г/л, врач назначит необходимые препараты, а также обозначит продукты, богатые железом.
В случае отсутствия антител в крови матери, при резус-конфликте, будет проведена первичная беседа на тему введения анти-резус иммунноглобулинов на 28-32 неделях беременности.
При обнаружении белка или инфекции в мочеполовой системе, будет назначена эффективная антибиотикотерапия, урегулирована диета.

Какие органы и системы обследуются:

Проводится анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.
Измеряется артериальное давление, частота и ритм пульса, температура тела.

Во время этого посещения вы получите направление на второй обязательный УЗИ скрининг, который стоит пройти на сроке 18-20 недель. Он покажет наличие или отсутствие возможных физических отклонений в развитии плода.

Информацию о том, каковы результаты скрининга, описанные врачом-сонологом во время УЗ исследования, нужно обязательно сообщить своему врачу в телефонном режиме, а распечатку с диагностикой, передать при следующем визите. Если специалист обнаружит низкое предлежание плаценты, вам может быть назначено дополнительное УЗИ на 32 неделе, если же сонолог зафиксирует центральное , беременная может быть направлена в акушерский стационар на сохранение.

Все данные, полученные по итогу вашего посещения, заносятся в обменную карту.

О чем поговорить с доктором во время второго визита.

Не забывайте, что вы вправе задавать врачу любые вопросы и описывать любые свои состояния. Если для собственного успокоения вам нужно разобраться в изменениях собственного организма во всех подробностях, не стесняйтесь выяснять причинно-следственные связи. Спрашивайте обо всем!

Третье посещение врача при беременности

Этот визит стоит запланировать на 19-21 неделю беременности, когда у вас на руках окажутся результаты .

Во время третьего визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Если этот вопрос вас беспокоит, можете провести замер собственного веса, чтобы определить динамику его набора.

Все эти показатели заносятся в обменную карту. Туда же вписываются данные об изменениях в весе. Показатели роста матки врач заносит в специальный график - гравидограмму.

О чем поговорить с доктором во время третьего визита:

Обсудите вопрос . Если беременность первая, скорее всего вы уже чувствуете его трепетания, а возможно они появятся лишь после 22 неделе. При повторной беременности, движения могли появится и на 16 неделе. Попросите врача научить вас фиксировать движения ребенка, чтобы вы всегда могли понять, все ли с ним в порядке и не волноваться в тех ситуациях, когда малышу захочется уснуть на пару часов, оставив вас «без общения» на пару часов.
Задайте вопросы о налаживании питания и том, как ослабить проявления .

Наверняка вы уже научились распознавать те или иные симптомы, понимаете, что и почему происходит в вашем организме. Фиксируйте все новое и при встрече получайте грамотный ответ от профессионалов.

Четвертое посещение врача при беременности

Рекомендуется проводить на 25-26 неделе беременности. К этому сроку вы уже хорошо чувствуете движения ребенка и можете обсудить его поведение с врачом. Доктор так же обсуждает с вами все предыдущие обследования и объясняет, каких смежных специалистов нужно посетить до оформления отпуска по беременности и родам.

Во время четвертого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки и занесет данные в специальный график - гравидограмму;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Осмотрит нижних конечностей на предмет возникновения варикозного расширения вен;
Уточнит набор веса в динамике, если вы его об этом попросите;

На этом сроке выдаются направления для проведения .

О чем поговорить с доктором во время четвертого визита:

Обязательно расскажите о своих ощущениях, если есть спорные вопросы, которые могут казаться вам нелепыми и смешными, задайте их все равно. Еще раз поговорите об угрожающих симптомах, обсудите какие проявления могут ожидать вас в ближайшем будущем.
Посоветуйтесь с врачом на тему и специалиста, который сможет принять роды. Запишите телефоны всех важных врачей.
Если у вас наблюдается резу-конфликт, поговорите о процессе введения иммуноглобуллинов в случае, если в ваших анализах крови отсутствуют антитела.
Обсудите как облегчить бессонницу и выбрать наиболее удобные позиции для сна. Скорее всего пришло время для покупки или смене для удобства, так как животик интенсивно растет. Возможно стоит сменить или из-за увеличения груди и остального тела.
Пятое посещение врача при беременности

Проводится на 30 неделе беременности. Позволяет оценить состояние матери и ребенка с учетом всех предыдущих анализов. Проверяются показатели железа, если они ниже 110г/л, назначаются препараты железа. На этом сроке уже можно обсудить вопрос ведения будущих родов, присутствие партнера и сбор необходимых документов для него.

Во время пятого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Уточнит набор веса в динамике, по вашему желанию;
Прослушает сердцебиение плода.

О чем поговорить с доктором во время пятого визита:

Обговорите вопрос сексуальной жизни. Уточните какие именно будут для вас наиболее приемлемы.
Расскажите обо всех симптомах, которые вы ощущаете на этом сроке.

После 30 недель вы будете официально находиться в дородовом отпуске. Не забудьте забрать у врача всю необходимую документацию, чтобы передать ее работодателю или в Собес.

Шестое посещение врача при беременности

Проводится на 34-35 неделе беременности. На этом сроке специалист уже может проверить положение плода в матке и порекомендовать специальные упражнения для его переворота, если малыш .

Во время шестого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
Осмотрит и пальпирует молочные железы;
Прослушает сердцебиение плода.

На этом сроке беременная получает направление на общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.

О чем поговорить с доктором во время шестого визита:

Поговорите о предвестниках родов, уточните какие из них могут говорить о реальном наступлении родовой деятельности.
Опишите свои ощущения, врач успокоит вас относительно непонятных симптомов.
На этот раз вы можете подробно обговорить предстоящие роды, задать вопросы по показаниям для возможной операции . Поговорите на эту тему, даже если для кесарева нет никаких показаний.

Седьмое посещение врача при беременности

Проводится на 38 неделе беременности. Роды могут наступить со дня на день, беременность считатется полностью доношенной.

Во время седьмого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
Осмотрит и пальпирует молочные железы;
Прослушает сердцебиение плода.

О чем поговорить с врачом во время седьмого визита:

Обсудите какие требования выдвигает роддом к сбору .
Задайте вопросы о досрочном родоразрешении, уточните что вы будете делать, если роды наступят ранее 40 недель.
Опишите специалисту свои ощущения, наверняка вы очень устали и с трудом справляетесь с домашними делами.
Поговорите о и послеродовой контрацепции.

Обычно на таком сроке врач, который буде вести роды, назначает первое знакомство (если ранее вы у него не наблюдались или рожали). Во время этой встречи он может провести гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние шейки матки и предположить предварительный срок начала родов.

Восьмое посещение врача при беременности

Проводится на 40 неделе беременности. Это как раз тот визит, который говорит о том, что организм полностью готов к родам. Вы встречаетесь со своим доктором для того, чтобы еще раз обсудить предстоящие перемены.

Во время восьмого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
Осмотрит и пальпирует молочные железы;
Прослушает сердцебиение плода.

Как правило, перед родами будущей маме назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

О чем поговорить с доктором во время восьмого визита:

Обсудите каким образом вы передадите послеродовую документацию.
Решите в какой срок вы назначите встречу, чтобы пройти гинекологическое обследование и принять решение о восстановлении половой жизни. Обычно это происходит через 1,5-2 месяца после родов.

Девятое посещение врача при беременности

Касается только тех будущих мам, срок беременности которых перевалил за 280 дней или 40 полных недель доношенной беременности. Безусловно, роды могут начаться в любой момент, но специалист должен убедиться в том, что с малышом все в порядке.

Во время девятого визита врач проведет следующие обследования:

Замерит высоту дна матки;
Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
Прослушает сердцебиение плода;
Беременной снова назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

Говорить о переношенной беременности специалисты начнут после того, как срок перевалит 294 дня после последней менструации (42 недели). Возможно, после данного визита будет принято решение об искусственной стимуляции родового процесса.

Можно сказать, что сейчас, по сравнению с тем, как это было еще несколько лет назад, отношение к будущей маме, с точки зрения обязательных исследований, достаточно лояльно. Тоже самое касается и показателей набора веса. Специалист может лишь корректировать их, а не пугать женщину перебором.

Напомним, обязательных посещений врача - 9, любые другие встречи - исключительно ваше желание, либо - необходимость вызванная серьезными медицинскими показателями, такими как реальная , отставание в развитии плода и пр.

Дополнительные анализы и исследования, которые не входят в вышеперечисленные, должны быть четко аргументированы вашим наблюдающим врачом. Каждой беременной женщине нужно понимать для чего и по какой причине ей назначены новые обследования. Если вы не получили вразумительного ответа от специалиста, речь может идти о ненужной гипердиагностике, от которой вы вправе отказаться.

Сейчас большое значение уделяется психологическому здоровью будущей мамы. Естественно, что боязнь за здоровье и жизнь собственного ребенка, вызванная направлениями на дополнительные анализы, заставляют беременную женщину волноваться, испытываеть ненужный стресс. Женщина неосознанно предполагает: "с ее малышом что-то не так, он родится больным или слабым".

Подобные страхи усугубляется в период ожидания результатов исследования, которые довольно часто являются гораздо более губительными для плода, нежели предпосылки к проведению обследований.

Врачи во время беременности. Чем они могут помочь?

На данный момент не выявлено никакой прямой связи между количеством дородовых приемов и удачными/неудачными исходами беременности. Это говорит о том, что важно не столько количество визитов, сколько качество общения беременной с наблюдающим ее врачом, их взаимопонимание и умение работать «в команде». Не удивляйтесь - именно работать, и именно «одной командой».

Если посмотреть глобально - у вас и у вашего доктора цели абсолютно одинаковые, отличаться может только мотивация. Вам нужен здоровый, своевременно родившийся малыш - это залог благополучия и радости в семье. Доктор заинтересован в том же, так как с одной стороны - это показатели его работы перед администрацией, с другой стороны - это его профессиональная репутация.

Не будем сбрасывать со счетов и человеческий фактор - безусловно, врач искренне рад благополучному исходу вашей беременности. И, наконец, некая материальная составляющая - счастливые родители здорового ребенка с большей долей вероятности будут благодарны доктору не только не словах.

Выносить и родить здорового малыша - это действительно серьезный труд. Поэтому вам необходимо:

Более обычного заботиться о себе (соблюдать режим, и , использовать , регулярно обследоваться, выполнять рекомендации врача и т.д.);
Правильно питаться (а значит продумывать свой рацион заранее, планировать более частые закупки продуктов питания, покупать свежие, безопасные и полезные продукты, готовить на 1 прием пищи, считать пищевую ценность и калории и т.д.);
Находить время для регулярных прогулок и спортивных занятий, для посещения "Школы будущих родителей", для общения с вашим малышом и даже для культурно-развлекательных мероприятий - ведь ваша «беременная» жизнь не должна быть пресно-скучной!
Большинству женщин приходиться совмещать работу и беременность, а значит надо научиться расставлять приоритеты, стать тайм-менеджером, чтобы везде успевать; не позволять другим сотрудникам или руководству «заваливать» вас работой;
Регулярно посещать врача, своевременно обследоваться и подлечиваться в случае необходимости.

Активная беременная может купить в Мамином Магазине яркий, и для мам.

Учет по беременности. Можно ли посещать врача реже или чаще установленных норм?

Многие специалисты с современными взглядами, считают, что время и количество визитов в консультацию должна определять сама беременная женщина. Если она чувствует потребность в общении с доктором, накопились вопросы, появились необычные симптомы, есть психологическая потребность услышать сердцебиение малыша или слова поддержки со стороны доктора - добро пожаловать на внеплановое посещение.

Также и наоборот - если женщина чувствует себя замечательно, и у врача нет поводов беспокоиться о состоянии ее здоровья - визиты могут быть более редкими, а некоторые вопросы могут решаться в телефонном режиме (например, обсуждение результатов плановых анализов). Безусловно, осложненное течение беременности или наличие хронических заболеваний у будущей мамы могут стать поводом для более частых встреч с врачом.

Учет по беременности. Можно ли оформляться не по месту жительства?

Будучи беременной, вы в праве самостоятельно решать какому специалисту доверить себя и своего малыша. Вы имеет полное право оформиться на учет по беременности как по месту вашего реального проживания (прописка не имеет значения), так и в другое лечебное учреждение по вашему письменному заявлению.

Правда, надо понимать, что выбранное вами медицинское учреждение должно иметь соответствующие возможности, а врач акушер-гинеколог - достаточное количество свободного времени. Если нагрузка на врача за счет пациентов «по месту жительства» составляет 100%, никто не может принудить его работать еще больше и с еще большим количеством людей.

Разве что вы сами сумеете убедить понравившегося вам доктора взяться за наблюдение именно вашей беременности в дополнение к его основной работе.

Учет по беременности. Можно ли сменить врача после постановки на учет?

Замечательно, когда между пациенткой и доктором складываются теплые, доверительные отношения. Врач может быть профессионалом высочайшего класса, но если в силу каких-то причин он вам неприятен, вы его стесняетесь (боитесь, не понимаете и т.д.) - смело настаивайте на смене врача.

Чем выше уровень доверия - тем меньше вероятность пропустить тревожные «звоночки» в состоянии беременной женщины и ее малыша. Чем спокойнее и увереннее она себя чувствует - тем меньше осложнений выпадает на ее беременность. Уже неоднократно доказана прямая связь между эмоциональным состоянием женщины в период ожидания малыша и степенью выраженности осложнений беременности. Поэтому для каждой будущей мамы очень важно найти «своего» врача, за спиной которого она будет чувствовать себя «как за каменной стеной» - в безопасности и душевном комфорте.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Во время беременности женщине придется часто и регулярно посещать врача и проходить обследования. Но, как же проходит первый визит будущей мамы у гинеколога?

Когда беременной женщине вставать на учет

Многие женщины, когда узнают о том, что в их теле зародилась новая жизнь, не спешат посещать гинеколога. Однако специалисты рекомендуют как можно раньше приходить к женскому врачу и встать на учет. Ведь ранний срок очень важен в формировании и развитии будущего малыша. Чем раньше заметят различные отклонения, если они есть, тем легче будет с ними справиться. Обычно на учет по беременности женщины становятся с 9 недели вынашивания до 12, когда назначается первый скрининг.

Когда при беременности планировать первый визит к гинекологу?

Как только вы узнали или заподозрили, что беременны, нужно записаться к врачу. Затягивать не стоит, первый визит должен состояться не позже 12 недели беременности, но лучше пройти обследование пораньше.

Сколько обязательных визитов к врачу должно быть при беременности

Минимальное количество визитов к врачу-гинекологу во время беременности равняется 9. То есть не менее 1 раза в месяц.

Оформление документов при постановке на учет беременных

Согласно законодательству РФ, если у женщины есть медицинская страховка, то она может обратиться в любой женский кабинет, кроме частного. При первом посещении гинеколога во время беременности с собой нужно иметь следующие документы.:

Справка от предыдущей женской консультации о том, что женщина снята с учета. Там указывается причина.
Копия необходимых страниц паспорта.
Действующая медицинская страховка.
Заявление на имя главврача поликлиники или того врача, кто ставит на учет.

На первом приеме врача на женщину заводится так называемая медицинская карта. Туда заносятся все сведения о беременности - как протекает, основные параметры, возможные нарушения и отклонения. Кроме того, на имя женщины выписывается обменная карта, которая после внесения всех сведений о беременной женщине, выдается на руки и используется при поступлении в роддом.

Что с собой брать на первый прием к гинекологу?

Вам понадобиться паспорт и медицинский страховой полис. Также возьмите свою медицинскую карту, в которой записана история всех ваших болезней на протяжении жизни. Если имеются какие-либо справки, результаты анализов и обследований помимо медкарты - непременно возьмите их с собой.
Не забудьте чистую пеленку или полотенце. На всякий случай приобретите одноразовый гинекологический набор и перчатки в аптеке.

Как будет проходить осмотр у гинеколога?

Во время первого осмотра врач заводит индивидуальную карту, куда будут вноситься ваши данные на протяжении всей беременности.

Для начала вас будут расспрашивать о всех болезнях, травмах, операциях, которые вы перенесли, о наследственных, хронических заболеваниях и многом другом. Также будут вопросы о здоровье будущего папы.
После вы должны рассказать об особенностях вашего менструального цикла, возрасте, в котором начали вести половую жизнь, и о том, есть ли у вас уже дети и как проходили предыдущие роды.
Кроме того, не удивляйтесь вопросам о месте и условиях работы, образе жизни, условиях проживания - эти данные также необходимы.
Далее врач измерит ваш рост, вес, размер таза, обхват живота и артериальное давление.
После этого будет проведен осмотр груди, затем - осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач проверит состояние половых органов (как внутренних, так и наружных). Гинеколог возьмет мазки из влагалища. А также особое внимание уделяется состоянию матки, маточных труб и яичников.

Во время первого визита к гинекологу, вы также узнаете срок беременности и приблизительную дату родов (ПДР).

Как врач определяет срок беременности и ПДР

Точную дату родов вряд ли можно вычислить, поэтому она называется примерной датой родов. Связано с тем, что определяется срок беременности со слов женщины. Когда была последняя менструация и учитывается последний день кровотечения или первый. Если используется УЗИ для определения срока беременности, то врач смотрит на состояние зародыша и по его внешнему виду определяет срок, он, кстати, самый точный, но не на 100%.
Постановка на учет по беременности - важный этап. Чем раньше получится сходить к врачу, тем меньше различных отклонений будет у малыша в будущем.

Какие органы и системы обследуются при первом визите к гинекологу

Самый обширный в плане исследований, это первый визит к гинекологу после зачатия. В обязательном порядке исследуется на УЗИ брюшная полость, матка, внутренние органы пищеварения и кроветворения. Анализы показывают нет ли в крови инфекции и других нарушений.

Какие анализы будут взяты?

Непосредственно во время осмотра у вас возьмут мазки из влагалища, чтобы проверить наличие воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний.
Далее вам выпишут направление на различные анализы: анализ мочи, крови из вены, крови из пальца. Возможно направление на УЗИ, а также к окулисту, терапевту, лору, невропатологу.
При анализах крови будет установлен ваш резус-фактор, группа крови, уровень гемоглобина, содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также проверяется наличие венерических заболеваний.

Какие вопросы задать доктору на первом осмотре у гинеколога

У гинеколога можно справшивать следуещее:

Как часто посещать?
В какое время лучше?
Сколько занимает процедура осмотра?
Нужно ли на консультацию с врачом приносить с собой - пеленку, перчатки, инструменты доя осмотра?
Как часто сдаются анализы?
Будут ли дополнительные исследования?
Сколько раз проходить УЗИ?
Где узнать результаты?
На какие симптомы обращать внимание?
Что делать, если вдруг станет плохо?
Чем правильно питаться и как пить жидкость?
Какие лекарства нельзя принимать при беременности?
Нужно ли принимать витамины?
Можно ли делать физические нагрузки?
Можно ли заниматься сексом?

В какие дни стоит отказаться от похода к гинекологу?

Первый поход к гинекологу не несет в себе угрозы даже с учетом осмотра внутренних половых органов с использованием инструментов. Но все же многие из будущих мам предпочитают отказаться от внутреннего осмотра. Кроме того, считается, что если осмотр совпадает с теми датами, когда у вас должны были бы быть месячные, поход к врачу стоит перенести во избежание угрозы выкидыша.

Женская консультация

Когда женщина узнаёт о своей беременности ей необходимо встать на учёт в женскую консультацию для последующего наблюдения.

Женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа. Она обслуживается врачами, акушерками и медицинскими сёстрами. В женской консультации ведутся специализированные приёмы: есть кабинет по планированию семьи, есть гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением женщин с нарушением менструального цикла, также есть кабинет по невынашиванию беременности. В женской консультации есть кабинет УЗИ и лаборатория. В большинстве женских консультаций работают дневные стационары, где проводится наблюдение и лечение беременных с акушерской патологией.

Желательно чтобы женщина встала на учёт до 12 недель беременности для более полного обследования. При взятии на учёт на беременную обычно заводят две карты. Первая карта – это индивидуальная карта беременной и родильницы. Вторая карта – обменная карта беременной. Эти карты содержат полную информацию о течении беременности. Индивидуальная карта заполняется врачом и постоянно находится в его кабинете. Обменная карта заполняется обычно акушеркой или медицинской сестрой и выдаётся на руки беременной.

При взятии на учёт врач опрашивает женщину, уточняет наследственность и здоровье мужа. Оценивает общее состояние женщины, измеряет рост, вес, и артериальное давление на обеих руках. Измеряют наружные размеры таза, проводят гинекологическое исследование. Врач выписывает направления на лабораторные исследования. С беременной женщиной обязательно проводится беседа о режиме дня и питании.

Обязательный комплекс обследования беременной включает в себя:
анализ крови на СПИД и сифилис – 2 раза в течение беременности;
клинический анализ крови – 3 раза;
биохимический анализ крови – 3 раза;
общий анализ мочи к каждой явке беременной;
мазки на флору из влагалища – 2 раза;
исследование на скрытую инфекцию – 1 раз;
мазки из зева и носа на патогенный стафилококк;
исследование свёртываемости крови на сроке 33-35 недель беременности;
УЗИ – 3 раза.

Необходима консультация специалистов:

терапевт – 2 раза;
окулист – 2-3 раза;
стоматолог - не менее 1-го раза;
ЛОР – не менее 1-го раза.

При необходимости некоторые обследования могут проводиться чаще.

Врач при каждой явке беременной выясняет наличие жалоб, оценивает её общее состояние, следит за прибавкой в весе за одну неделю, измеряет артериальное давление и окружность живота, определяет тонус матки, с 21-22 недель выслушивает сердцебиение плода, после 35 недель беременности определяет расположение плода, а также даёт рекомендации и назначает следующую явку.

Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если Вы чувствуете себя хорошо всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать точно какие проблемы могут возникнуть, а наблюдение врача позволят, как можно раньше заметить тревожные признаки.

продолжение

В течение всего периода беременности ребёнок зависит от матери. Необходимые исследования дают возможность следить за здоровьем и женщины и ребёнка. Прежде всего, в необходимые обследования, следует включить осмотр. Врач измеряет рост и вес беременной, осматривает грудь, для того чтобы выяснить, насколько развиты соски. Для того чтобы подготовить грудь к грудному вскармливанию врач может дать некоторые советы для развития и укрепления сосков. В исследование включается измерение артериального давления. Повышение артериального давления может служить признаком гипертонии. Врач проводит пальпацию живота, чтобы определить длину матки и узнать насколько нормально развивается плод. На поздних сроках врач выслушивает сердцебиение плода. Проводится гинекологический осмотр во время, которого проводится пальпация и взятие мазков на флору и цитологию.

Врач обязательно проводит измерение таза женщины. Эти измерения проводятся с помощью тазомера. Три измерения проводят, когда беременная лежит на спине и один когда она лежит на боку. Всё это делается, для того чтобы можно было судить о размерах малого таза, от которого зависит возможность родов, течение родов и их исход. О форме и ёмкости малого таза можно судить по форме и размеру пояснично-крестцового ромба. Такой условный ромб врач находит на пояснице беременной и делает необходимые расчёты. Также проводят измерения лучезапястного сустава левой руки. Этот метод называется индексом Соловьева. Он даёт возможность судить о массивности костей скелета, а значит и таза.

В исследования включаются лабораторные анализы. Берётся анализ мочи, средняя порция и исследуется на содержание в ней сахара и белка. При таком методе исследования можно обнаружить скрытую инфекцию мочевых путей и при необходимости начать лечение. Имеет значение такие анализы, как биохимический и клинический анализы крови. Эти анализы дают возможность выявить сахарный диабет и анемию у беременной. Знать о наличии анемии очень важно, если в крови очень низкая концентрация гемоглобина врач назначит лечение. Также кровь берётся для выяснения инфицированности сифилисом. Сифилис может очень серьезно повредить ребёнку и если сифилис распознать на ранних сроках беременности, то можно предотвратить его заражение. Кровь берётся также и на выявление таких заболеваний как СПИД и гепатит. Кровь берут для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор.

В последние время проводят анализы на присутствие в организме матери иммунитета к таким заболеваниям, как краснуха, токсоплазмоз и на присутствие в организме вирусов герпеса и цитомегаловируса. Эти заболевания могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и отрицательно повлиять на ребёнка. Проводят обследования на половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Эти заболевания могут протекать в скрытой форме и если их не лечить могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Некоторые анализы позволяют исключить риск хромосомных нарушений у ребёнка (болезнь Дауна). Такие анализы проводят на определённых сроках беременности.

Помимо всего вышеперечисленного нельзя не отметить такой метод исследования как УЗИ. Ультразвуковое исследование даёт возможность более внимательно следить за здоровьем ребёнка. Также с помощью этого обследования можно узнать, как расположена плацента, в норме ли количество околоплодных вод и т. д.

Существует такой метод исследования, как электрокардиография плода. Этот метод позволяет наблюдать за сердечной деятельностью ребёнка и выявить признаки кислородного голодания. Проводится исследование в амбулаторных условиях, к передней стенке живота матери прикрепляются специальные электроды.

Все эти исследования дают возможность убедиться в хорошем течении беременности, а при возникших проблемах назначить правильное лечение.

Показывает убедительные две полоски, а Вы, внимательно прислушиваясь к себе, находите еще как минимум пяток признаков беременности. Впереди столько радостных, приятных минут, а в голове столько фантазий. Но впереди еще и очень много хлопот, львиная доля которых приходится на посещение врачебных кабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдавать анализы – не самое приятное занятие. Особенно это касается осмотра на гинекологическом кресле.

Не раз доводится быть свидетелем разговора между будущими и состоявшимися мамами на тему того, сколько раз пришлось пройти это обследование за беременность. Одни гордятся тем, что это было буквально пару раз, другие сокрушаются о том, что не проходило и недели без этой процедуры. Где же золотая середина? Сразу стоит оговориться, что мы будем говорить о традиции наблюдения беременных в условиях отечественной женской консультации. Незнание порождает недоверие. Недоверие порождает страх. Эта статья – попытка разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы. Как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину.

Готовимся к осмотру

Будьте готовы к тому, что Вы будете проходить обследование на кресле в первое Ваше посещение гинеколога по поводу беременности . Для того, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений и максимум информации о Вашем состоянии, подготовьтесь к нему дома. Заранее составьте себе календарик, на котором пометьте приблизительно дни, в которые у Вас была бы менструация, если бы Вы не забеременели. Это не сложно сделать, если у Вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности. По этой же причине, если Вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели от первого дня последней менструации.

Перед тем, как выходить из дома, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть состояние влагалища в обычном, "повседневном" состоянии. Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом, как воспаление. Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но, если обычно Вы этого не делаете, то бриться не стоит, т.к это может вызвать сильное раздражение кожи. Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.
За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Главное, чтобы Вам было удобно, и Вы могли довольно быстро раздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу и свое родное полотенце, несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся ненужные бумажки. Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестности стерилизации инструментов для осмотра, приобретите одноразовый гинекологический набор. Они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки, оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

Обычно на гинекологический осмотр приглашают после предварительной беседы, измерения давления, взвешивания и осмотра на кушетке. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею, Вы можете наткнуться на не очень приветливую санитарку. Разденьтесь не спеша, медперсонал за это время заполнит необходимые документы. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться. Вам все равно придется через это пройти, чем лучше Вы расслабитесь, тем понятнее будет врачу Ваше состояние, тем быстрее закончится осмотр. Не старайтесь увидеть все, что делает врач или помочь (помешать?) врачу руками, это затрудняет осмотр и усугубляет неприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или после осмотра.

Свет мой, зеркальце, скажи…

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врач оценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации или элементов сыпи. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или состояния шейки матки. Зеркала бывают двух видов: створчатые и ложкообразные. Створчатое зеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Когда осматривают ложкообразными зеркалами, вначале водят заднее (нижнее) зеркало, его располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее (верхнее) зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. Введение зеркала - это самая неприятная часть осмотра. Для того, чтобы было менее болезненно, лучше расслабиться и потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее. При беременности шейка матки синюшная, это один из признаков беременности. Данный метод исследования позволяет выявить также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия ». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только обследование шейки при помощи специального микроскопа - «кольпоскопа». Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же, если его кабинет оборудован этим прибором или назначит другой день. Кроме того, смотрят состояние наружного зева (отверстие канала шейки матки). Внешний вид этого отверстия даже без дальнейшего исследования помогает установить диагноз угрозы прерывания даже на совсем маленьком сроке. Кроме того, по состоянию наружного зева определяется истмико-цервикальная недостаточность . При этом канал приоткрыт, форма зева часто неправильная из-за разрывов шейки матки в предыдущих родах.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это всегда говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции.

Что на анализ?

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, - это мазок на флору . Специальной ложечкой врач "зачерпывает" субстанцию с канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит ее на стекло. Добытый материал исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз , бактериальный вагиноз).
Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать. Так, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. В этот период организм женщины перестраивается, уровень женских половых гормонов повышается. Влагалищная среда становится более кислой, что очень «по вкусу» кандиде.
В то же время гормональные изменения в организме ведут к местному снижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Чем больше срок беременности, тем выше количество микроорганизмов, поэтому именно в последнем триместре кандидоз беспокоит будущих мам особенно часто. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной кандидозом, особенно при истмико-цервикальной недостаточности, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод , а значит к выкидышу или преждевременным родам.

Второй обязательный анализ - это цитологическое исследование . При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности – он просто необходим, ведь беременность усугубляет течение этих заболеваний. Часто берут еще один цитологический мазок, из свода влагалища. Этот анализ позволяет оценить гормональный статус женщины, предсказать угрозу прерывания беременности или нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП ). Чаще всего эти анализы берут не в первое посещение, а при повторном обследовании на кресле. Анализ берут из цервикального и мочеиспускательного канала на несколько стекол или в пробирку в зависимости от способа диагностики инфекций. Если в Вашей женской консультации нет возможности сделать такой анализ, уточните у врача, где можно его сделать и в каком сроке беременности это безопасно. ИППП необходимо лечить, так как может сформироваться первичная плацентарная недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода. Таким образом, ребенок может погибнуть от недостатка кислорода, еще находясь в животе у мамы.

Умные руки

Зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно. Сначала оценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. Так, при нормальной беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а канал не проходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейка укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается. Следует отметить, что опытному доктору достаточно прикоснуться к шейке, чтобы ее оценить. Врач не будет специально исследовать проходимость канала шейки матки при недоношенной беременности, чтобы своими действиями не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Простое же прикосновение к шейке матки не провоцирует выкидыш, при обычном половом акте «нагрузка» на этот орган в десятки раз выше, чем при осмотре. Информация о состоянии шейки матки, полученная доктором при первом осмотре – это образец для последующего сравнения. Ведь каждая женщина индивидуальна. И то, что для одной является явным признаком угрозы прерывания, для другой – норма.

Далее проводят ощупывание матки. Величина матки чаще всего точно соответствует сроку беременности, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки, вынашивает третью-четвертую беременность, ожидает близнецов, или меньше срока при сочетании беременности и некоторых гинекологических заболеваний. Помимо размера, врач обращает внимание на консистенцию и форму матки. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенно размягчается часть матки, близкая к шейке (так называемый перешеек). Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки или наличия миомы. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднее положение в малом тазу. Если ее подвижность ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом или воспалительным заболеванием придатков матки.

После осмотра матки, врач обязательно проверит придатки- яичники и маточные трубы. В ранних сроках это особенно важно для исключения внематочной беременности. Осмотр при внематочной беременности резко болезненный. Кроме внематочной беременности часто определяется увеличение одного из яичников за счет желтого тела (образования, обеспечивающего гормональную поддержку беременности на раннем сроке). Такое состояние требует повторного осмотра и наблюдения.

В конце исследования ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Как часто?

Беременность – это долгий процесс, и Ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически исследование необходимо повторять. Например, вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Это состояние безболезненно, может никак не сказываться на самочувствии. При нем постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш. Если вам сообщили такой диагноз - не пугайтесь, главное – вовремя принять меры. Патологию цервикального канала "убирают" и хирургически, и консервативным путем. Какой способ подойдет именно вам, определит врач. Обычно, для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору, исследование проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности. Это, если Вас ничего не беспокоит, и первоначальное обследование не выявило никакой патологии. Врач обязан Вас посмотреть, если Вы жалуетесь на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр.

В нашей статье - плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.

Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.

Что гласит Приказ?

Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.

Обследование беременных женщин в амбулаторных условиях

Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель — постановка на учёт, с 12 до 28 недель — один раз в месяц, с 28 до 37 недель — два раза в месяц, с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней.

Проведение исследований согласно срокам беременности

Срок беременности	Обследования	Для чего назначается/ проводится
I триместр и постановка на учет: до 12-14 недель	Осмотр акушером-гинекологом	* Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). * Измерение артериального давления (АД). * Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. * Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. * Оценка состояния здоровья будущей мамы. * Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. * Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз.
	Общий анализ мочи (ОАМ)	Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей.
	Общий анализ крови (ОАК)	Выявление анемии и возможного воспаления в организме.
	Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др.	Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени.
	Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость.	Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям.
	Анализ крови на ВИЧ.	Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной.
	Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С.	При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом.
	Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса).	Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения.
	Определение группы крови и резус-фактора (Rh).	Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh -) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта.
	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища).	Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.).
	TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям.	Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери.
	УЗИ — с 11до 13-14 недель.	Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний.
	β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) — с 11 до13-14 недель.	Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета).
	РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) — с 11 до13-14 недели.	При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода.
	Электрокардиограмма (ЭКГ) — по назначению терапевта или кардиолога.	Дает информацию о процессах, происходящих в сердце.
	Гормоны щитовидной железы — по показаниям.	РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы.
II триместр: с 14 до 27 недель	Осмотр акушером-гинекологом	* Взвешивание, измерение роста, ИМТ. * Пальпация/ощупывание плода. * Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. * Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. * Измерение АД. * Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. * Назначение лечения по необходимости. * Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
	β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) — на 15-20 недель, оптимально —16-18 неделе.	Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития.
	Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л.	Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД.
	Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др.
	УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально — на 20-21 недель.	Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала.
	ЭКГ — по показаниям
III триместр: с 28-40 недель	Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др.
	Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др.
	Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель.
	УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально — 30-32 недель.	Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод.
	Доплерометрия: при неосложнённой беременности — в 32 недели и перед родами, осложнениях — чаще.	Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу.
	Кардиотокография: первый раз — в 32 недель, затем — один раз в 7-10 дней. При осложнениях — чаще.	Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода.
	ЭКГ — при необходимости

Важно!

* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.

* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.

Осмотры врачами

Специалисты	Кратность	Для чего
Акушер-гинеколог	Не менее 7 раз в течение всей беременности.	Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной.
Терапевт	Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах.	Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение.
Стоматолог	Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах.	Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен.
		Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов.
Окулист	Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще.	При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения.

На заметку:

* осмотр эндокринолога необязателен, но рекомендуется;

* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www..html

* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.

Вес и беременность

За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.

ВИЧ и беременность

Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.

При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www..html

Резус-конфликт

Развивается, когда мама Rh - , а малыш Rh + (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.

Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.

Как часто выполняется исследование?

* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели —1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.

* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.

Профилактика : женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.

P . S . Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.