Лечение ревматоидного артрита при беременности. Совместимы ли ревматоидный артрит и беременность? Артрит и беременность

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, защитные клетки «атакуют» здоровые клетки организма, в частности, клетки хрящевой, суставной тканей. Причины ревматоидного артрита до конца не известны, не понятно, что вызывает такую реакцию иммунитета. Известны факторы, влияющие на проявление заболевания, осложнения течения — стресс, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, травма сустава, кости, инфекционное, вирусное заболевание.

Болезнь появляется в любом возрасте. Болезнь бывает врождённой, заложенной на генетическом уровне, поражает маленьких детей, подростков. Она не зависит от пола, женщины в возрасте от двадцати до шестидесяти лет страдают ревматизмом чаще.

Ревматоидный артрит сопровождается воспалительным процессом в суставах. Пациента постоянно преследует боль в коленях, бёдрах, стопах, пальцах ног, отёчность, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, общее неудовлетворительное состояние. Симптомы снимают специальными лекарственными препаратами: противовоспалительными, обезболивающими. Медикаменты эффективны, снимают болевой синдром, очаг воспаления, снижают температуру тела, возвращают к привычному образу жизни. Недостаток противовоспалительных препаратов — сильные, имеют ряд противопоказаний.

Беременность приносит изменения в процессах в организме женщины. Это изменение гормонального фона, сбои в работе иммунной системы. Каждый случай индивидуален, у некоторых женщин с наступлением беременности симптомы ревматизма отступают, наступает облегчение, женщине нет необходимости пить противовоспалительные препараты.

В других случаях, ревматоидный артрит обостряется, даже если до беременности болезни суставов не беспокоили. Это из-за того, что мышцы, общий тонус организма ослабевает. Отёки, боли в спине, ногах, усталость, вялость могут быть признаками ревматизма.

Часто после снижаются, дальнейшая беременность протекает легко. Причина снижения признаков болезни в изменении гормонального фона ближе ко второму триместру.

Причиной, по которой во время беременности отступают признаки ревматизма – снижение активности иммунной системы, из-за того, что плод воспринимается, как часть организма. Снижение активной «атаки» здоровых клеток иммунной системой успокаивает симптомы болезни. На протяжении беременности заболевание не беспокоит, после родов возможен рецидив ревматоидного артрита. Женщины, имеющие артрит тазобедренных суставов, часто вынуждены отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Женщина принимает решение, можно ей рожать или нет, по факторам:

• Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
• Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит — генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
• Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
• Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.

Симптомы ревматизма во время беременности

Помимо суставных симптомов, проявляющихся болью в коленях, бёдрах, стопах, скованностью движений, отёком, покраснением кожных покровов, повышением температуры тела, ревматоидный артрит во время беременности проявляется симптомами:

• Отдышкой.
• Понижением артериального давления.
• Учащённым сердцебиением.
• Аритмией.

Ревматизм часто проявляется как сердечное заболевание. Признаки требуют постоянного наблюдения врача. Симптомы осложняют процесс вынашивания ребёнка, дальнейшие роды. Лекарственные препараты стоит принимать по предписанию врача ревматолога, гинеколога, только в дозировках, рекомендованных врачом. Беременной женщине, имеющей , стоит наблюдаться у врача не менее трёх раз в неделю, особенно, если беременность не принесла облегчения суставных болей. Важно посещать врача после родов, для контроля состояния заболевания, за рекомендациями по поводу приёма лекарственных препаратов.

Приём лекарств и беременность

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, боятся забеременеть из-за того, что болезнь требует приёма лекарств, противопоказанных при беременности. Препараты вызывают нарушения развития плода, выкидыш.

Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин — противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости. Желательно не раньше третьего триместра беременности. Принимая препарат во время грудного кормления, временно стоит прекратить кормление.

Во время беременности в малых дозах можно принимать кортикостероиды, блокады для купирования болевого синдрома. Препараты должны быть прописаны врачом, приниматься в определённых дозах.

Снять сильные боли в суставах, женщине, вынашивающей ребёнка, можно при помощи массажа, физиотерапевтических процедур. Эти методы не нанесут вреда плоду, матери помогут снять мышечные спазмы, болезненные ощущения в суставах, отёчность. Массаж улучшит местное кровообращение, укрепит мышечный корсет, поможет вывести лишнюю воду из организма, улучшить лимфодренаж. Полезны прогревания суставов, контрастные компрессы. Это снимет боль, улучшит местную микроциркуляцию, вернёт подвижность ногам.

Ревматоидный артрит после родов

После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус. Молодой маме не хватает времени ходить на массаж, физиотерапевтические процедуры, что стоит делать в послеродовый период.

Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты. У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации. Физиотерапия, массаж пойдут на пользу в период восстановления организма после беременности, родов.

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

• фертильность при РА;
• влияние беременности на активность заболевания;
• влияние РА на течение и исходы беременности;
• лактация при РА;
• контрацепция у больных РА;
• лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

• Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами , способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
• Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
• Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
• Азатиоприн , 6-меркаптопурин и циклоспорин А , по-видимому, не снижают фертильность.
• Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
• Инфликсимаб , по-видимому, не ухудшает фертильность.

Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г. Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания. Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной. Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на и , чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности. С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности. Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита.

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО .

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии. У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели), задержка внутриутробного развития плода и низкая масса тела новорожденного (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

В последние годы все больше женщин репродуктивного возраста применяют новые иммуносупрессивные и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), и опыт их использования постепенно накапливается. Обобщенные данные позволяют заключить, что применение этих препаратов в ряде случаев сопровождается самопроизвольным выкидышем или является основанием для ее прерывания.

Как ревматоидный артрит влияет на исходы беременности?

При оценке влияния РА на исходы беременности следует подчеркнуть, что преждевременно рожденные и младенцы с низкой массой тела имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности и больше проблем в детском возрасте. Данные о влиянии иммуносупрессантов, принимаемых во время беременности на иммунную систему младенцев крайне скудны. Большинство из них основано на исследованиях детей, матерям которых проводилось лечение по поводу трансплантации органов. В этих работах было показано, что применение иммуносупрессивной терапии во время беременности значительно подавляет иммунный ответ у потомства. Вместе с тем опубликованные данные итальянских исследователей, изучавших влияние глюкокортикоидов, аминохинолиновых препаратов, азатиоприна и циклоспорина А, применявшихся в период беременности демонстрируют отсутствие каких-либо значимых отличий исследуемых параметров при сравнении с контролем.

Лактация при ревматоидном артрите

Данные о влиянии лактации на течение ревматоидного артрита противоречивы. Полагают, что лактация повышает риск развития артрита за счет повышенной секреции пролактина. Этот риск может быть выше среди женщин, которые кормят грудью первый раз. Тем не менее эти данные сомнительны, поскольку грудное вскармливание начинается непосредственно в послеродовом периоде, когда РА обычно обостряется. Судя по результатам некоторых исследований, лактация может предотвращать развитие РА. Противоречивость полученных данных затрудняет решение вопроса о возможности грудного вскармливания у больных РА и требует проведения дальнейших исследований.

Контрацепция у больных ревматоидным артритом

Считается, что оральные контрацептивы могут предупреждать развитие тяжелых форм ревматоидного артрита. Однако K.W. Drossaers-Bakker и соавт., которые в проспективном контролируемом исследовании в течение 12 лет наблюдали 132 женщины с РА до и после начала заболевания, НЕ выявили существенного влияния оральных контрацептивов на рентгенологическую стадию поражения суставов и трудоспособность.

Лекарственная терапия у больных ревматоидным артритом при планировании, в период беременности, при лактации

Рекомендуется планировать беременность у больных ревматоидным артритом так, чтобы ее наступление приходилось на фазу ремиссии или низкой активности болезни, когда пациентка получает поддерживающую дозу НПВП и глюкокортикоидов, а также допустимые при беременности базисные препараты.

Препараты, допустимые к применению во время беременности

Основными препаратами, применяемыми для подавления активности ревматоидного артрита у беременных, остаются глюкокортикоиды и НПВП.

Глюкокортикоиды . Прием преднизолона и метилпреднизолона (метипред) в дозе ≤15 мг/сут в пересчете на преднизолон относительно безопасен, не вызывает значительных осложнений у беременной и плода. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограничено теми случаями, когда требуется создание повышенной концентрации гормонов в плодной циркуляции, например, при врожденной поперечной блокаде сердца у плода. Применение гормональных препаратов в более высоких дозах ведет к нарастанию вероятности их отрицательного влияния на беременных. Гормоны могут способствовать повышению чувствительности к инфекции, развитию диабета беременных, гипертензионного синдрома и остеопороза, преждевременному вскрытию плодного пузыря. Рекомендуется ограничиваться дозой преднизолона 20–30 мг/сут.

Убедительных доказательств тератогенного эффекта (способность вызывать пороки развития плода) глюкокортикоидов у человека нет. Описаны случаи снижения функции коры надпочечников у новорожденного и явлений кушингоида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поскольку все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы-2, они должны быть отменены у больных с проблемами зачатия, так как препараты могут влиять на имплантацию эмбриона. Использование НПВП при зачатии или на ранних сроках беременности связано с повышенным риском выкидыша. Применение НПВП, вероятно, безопасно в конце I и во II триместре беременности, но их следует отменить в последнем триместре, так как они могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять родовую деятельность у матери. НПВП проникают через плаценту, но нет сообщений об их тератогенных эффектах.

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил) . Достоверного отрицательного влияния на течение беременности и плод человека нет. Данные наблюдений младенцев от беременных с РА, СКВ, АФС и другими ревматическими заболеваниями, принимавших аминохинолиновые препараты в течение беременности, позволяют предположить, что эти препараты безопасны.

Сульфасалазин . Исследования не продемонстрировали значимого увеличения частоты врожденных пороков у детей, матери которых принимали сульфасалазин при беременности. Имеются лишь отдельные сообщения о повышении частоты развития врожденных пороков у детей (особенно мужского пола), родившихся у матерей, принимавших сульфасалазин в течение всей беременности. Отмечено, что препарат проникает через плаценту и существует потенциальная возможность развития ядерной желтухи у новорожденного. Полагают, что прием сульфасалазин в дозе ≤2 г/сут в течение беременности не представляет опасности для плода.

Азатиоприн — препарат с небольшим риском опасности преждевременных родов, низкой массы тела и желтухи новорожденного и пр., и может назначаться во время беременности, если необходимо контролировать активность заболевания.

Циклоспорин А может применяться при необходимости, его тератогенность, по-видимому, низкая, но отмечаются преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного.

Препараты, которые отменяются при беременности

Метотрексат, лефлуномид, микофенолата мофетил – лекарства, использование которых при беременности связано с высоким риском развития врожденных дефектов у плода. Описывался так называемый «метотрексатный синдром» у потомства женщин, принимавших метотрексат для лечения опухоли или для прерывания беременности. Он характеризуется аномалиями развития скелета (черепа и конечностей), микроцефалией и гидроцефалией. Но онкологические пациенты обычно принимают метотрексат в более высоких дозах, чем больные ревматоидным артритом. Больные должны быть предупреждены о недопустимости приема этих препаратов при зачатии и беременности. Они отменяются не менее чем за 3 МЕСЯЦА до зачатия , а пациентам, получающим лефлунамид, может потребоваться проведение процедуры «отмывания» препаратом холестирамин.

Циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие алкилирующие производные НЕ используются во время беременности, поскольку они приводят к выкидышам и уродствам плода (аномалиям скелета, расщеплению неба, порокам развития центральной нервной и мочевыделительной систем).

Д-пеницилламин ассоциируется со случаями патологических изменений кожи и соединительной ткани у новорожденного и должен отменяться в течение беременности.

Ингибиторы фактора некроза опухоли α . Нет достаточных сведений о безопасности этих препаратов при беременности, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании

Частое обострение ревматоидного артрита в первые 3–9 мес после родов обусловливает необходимость адекватной терапии в течение лактации. Эффективный контроль заболевания является важным для обеспечения матери возможности ухода за новорожденным. При этом важность грудного вскармливания младенцев трудно переоценить. Лечение кормящих матерей сопряжено с опасностью передачи младенцу лекарственного препарата. Однако в большинстве случаев влияние антиревматических лекарств на детей, находящихся на естественном вскармливании, не изучалось, и данные об отдаленных эффектах терапии на последующее развитие и поведение детей недостаточны.

Лекарства, назначение которых в период лактации считается безопасным

При послеродовом обострении кормящим матерям могут быть назначены глюкокортикоиды, НПВП, парацетамол. При необходимости иммуносупрессивной терапии используются аминохинолиновые препараты и сульфасалазин.

Глюкокортикоиды . Пик содержания преднизолона в молоке отмечается через 2 ч после его приема с быстрым последующим падением. Поскольку дети получают менее 0,1% общей материнской дозы преднизолона, обычно никаких побочных реакций не наблюдается, даже при высокой дозе препарата у матери. Нет четких данных о применении дексаметазона и бетаметазона у лактирующих женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Только малое количество НПВП обнаруживается в молоке, в частности, есть данные о низком содержании в молоке индометацина, напроксена, ибупрофена, пироксикама, диклофенака, кеторола, целекоксиба и парацетамола. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, не рекомендуются при лактации. Тем не менее большинство НПВП совместимы с грудным вскармливанием. Для уменьшения числа возможных НР следует принимать НПВП во время или сразу после кормления грудью . Часто предпочтение отдается ибупрофену из-за его очень низких концентраций в молоке, короткого периода полувыведения, допустимого использования препарата у младенцев в дозах, значительно превышающих его содержание в грудном молоке.

Аминохинолиновые препараты. Проникновение плаквенила в грудное молоко было исследовано у 4 женщин, получавших его по 200–400 мг/сут. Концентрация лекарства достигала максимума через 2 ч после приема и снижалась через 9 ч. Действие ежедневного приема плаквенила кормящей матерью было изучено у 19 детей, находящихся на грудном вскармливании. Никакой побочных явлений в течение 12 мес наблюдения не было выявлено. Это позволило заключить, что польза грудного вскармливания перевешивает риск, связанный с наличием небольших доз плаквенила в молоке, несмотря на медленное выведение препарата и возможный накопительный эффект.

Сульфасалазин . Обычно сульфасалазин либо не обнаруживается в молоке, либо имееется в незначительном количестве. Однако имеется описание трехмесячного здорового младенца, получавшего исключительно грудное молоко от матери, принимавшей сульфасалазин. У ребенка развилась диарея с кровью. Таким образом, хотя препарат совместим с грудным кормлением, необходимо соблюдать осторожность.

Лекарства с потенциальным (но недоказанным!) риском для грудного вскармливания

Терапия метотрексатом, азатиоприном и циклоспорином А в течение грудного вскармливания проблематична из-за существующего риска угнетения иммунной системы, задержки роста и возможного развития опухолей у детей. Однако доказательных исследований в настоящее время нет, поэтому, если женщина принимает решение о кормлении ребенка грудью, она должна быть информирована о возможных осложнениях, а дети этих матерей требуют наблюдения.

Алгоритм ведения беременных с ревматоидным артритом

1. При стойкой ремиссии с отсутствием проявлений болезни лечение не проводится!
2. При низкой степени активности (боли в суставах, артрит 1-2 суставов) можно рекомендовать парацетамол 1–4 г/сут и НПВП. НПВП следует отменить на 30–32-й неделе беременности.
3. При полиартрите (умеренная степень активности ) назначентся преднизолон 10–20 мг/сут/гидроксихлорохин/сульфасалазин.
4. При высокой степени активности или даже обострении болезни (полиартрит с внесуставными проявлениями) назначают преднизолон 20–60 мг/сут/сульфасалазин/Ингибиторы ФНО-α. Ингибиторы ФНОα назначают только в случаях неэффективности другой терапии и отменяют на 30-й неделе беременности.

Выводы . Обобщая данные исследований по ведению беременных женщин и кормящих матерей, можно сформулировать следующие рекомендации:

1. Наступление и вынашивание беременности у больных РА могут быть рекомендованы при клинической ремиссии или низкой активности болезни.
2. Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной с РА не реже одного раза в триместр и после родоразрешения (более часто при активном заболевании).
3. Наличие АФС или отдельных его симптомов у больных РА требует проведения повторных исследований на антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину I и волчаночный антикоагулянт) на этапе планирования и во время беременности с целью своевременной коррекции терапии.
4. При обострении заболевания терапия усиливается до адекватной степени активности РА, по показаниям больная госпитализируется. При назначении лекарственной терапии беременной соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для: а) подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и б) минимального действия на эмбрион, плод и новорожденного.
5. Вопрос о способе родоразрешения и прерывании беременности, как и возможности грудного вскармливания младенца, решается индивидуально. Показанием для проведения кесарева сечения у больных РА может быть поражение тазобедренных и коленных суставов с выраженным нарушением их функции.
6. Наблюдение беременных должно осуществляться совместно ревматологом, акушером-гинекологом и неонатологом.

Да, артрит при беременности имеет беспокоящие симптомы, но в ряде случаев — успешное излечение. Необходимо разобраться в специфике заболевания.

Характерные для беременных виды артрита

Вопреки возникновению симптомов заболевания у старшего поколения, молодые мамы включены в группу риска. В зависимости от этиологии симптомы артрита могут проявляться как слабо, так и резко.

Зона поражения – колени, суставы пальцев, щиколотки, поясница, запястья. Степень влияния на организм женщины, характер боли зависит от нескольких факторов при беременности. Артрит классифицируется следующими видами.

Псориатический артрит

Верхние конечности – место локализации боли. Реже – в коленях, голеностопном суставе.

К признакам заболевания относят:

1. Кожные высыпания, зуд.
2. Умеренность характера боли конечностей, позвоночника переходит в сильную выраженность.
3. Утром ощущается скованность суставов.
4. Увеличение пораженной области, покраснение, отек.

У беременных возможно воспаление сухожилий, боль суставов при передвижении, грудной клетки. Подняться, спуститься по лестнице становится невозможным действием.

Причины возникновения болезни

Гормональная перестройка, спровоцированная беременностью, — основная причина возникновения боли. Существуют также провоцирующие факторы.

1. Травмированные кожные покровы, вызывающие псориаз.
2. Последствия солнечных ожогов.
3. Заражение стрептококковой инфекцией.
4. Лекарства, применяемые самостоятельно, могут вызвать симптоматику псориаза.

Ревматоидный артрит

Боль поражает чаще мелкие суставы, иногда – коленные, локтевые области.

Наличие хотя бы одного признака заболевания – серьезный повод начать лечение суставов. Большую роль в устранении симптомов играет своевременный поход к врачу. Основные симптомы ревматоидного артрита:

1. Возникает утренняя скованность сустава, боль около месяца.
2. Припухлость суставов более 4 недель. Симметричный характер.
3. Возникновение ревматоидных узелков (высыпаний).
4. Чувствительность, покраснение кожи, горячей на ощупь, около проблемной области.
5. Боль не проходит в покое, нарастает утром.
6. Ограничение подвижности суставов.

Учащенное сердцебиение, снижение кровотока, аритмия — симптомы обострения заболевания при беременности.

Сопутствующие симптомы возникают из-за интоксикации. Слабость, утомляемость, повышение температуры, головная, мышечная боль, озноб.

Причины возникновения заболевания

Система появления, развития ревматоидного артрита сложна и опасна. Лечение суставов затруднено. Заболевание характеризуется аутоиммунным происхождением. Точные причины возникающих симптомов до сегодняшнего дня не найдены.

1. Наследственность – весомый фактор.
2. Недостаток кальция организму, витамина D.
3. Увеличение веса при беременности – провоцирующий фактор. Возрастающая нагрузка на суставы приводит к боли, воспалению.
4. Повышение содержания релаксина. Гормон, размягчающий тазовые кости, способен воздействовать и на суставы. Возникает боль.

Артриты, которые редко возникают у беременных

Следующие виды заболевания редко проявляются при беременности:

• Инфекционный тип. Провоцирует бактерия, попавшая в организм. Поражается суставная ткань, вызывая боль.
• Реактивный тип. Возникает после заболеваний желудка, мочеполовой системы, бывших ранее.
• Подагрический тип. Поражает руки, голеностопный сустав. Может возникать из-за характерных нарушений метаболизма, повышенного содержание солей, застоя мочевой кислоты.
• Травматический тип. Боль возникает в результате повреждения. Усиливается при движении, она постоянна. Незначительные симптомы облегчает покой, эластичный бинт, лед, возвышенное положение сустава. При сильных повреждениях требуется лечение травматолога.
• Аллергический тип. Носит положительный характер. Симптомы возникают после действия аллергена. Поражает крупные суставы.
• Ревматический тип. Характерно бессимптомное течение, редко возникают суставные изменения. На прогноз лечения влияет стадия ревматической лихорадки, активность процесса.

Как быть беременной, у которой нашли артрит

Сложное протекание беременности вызывает опасения. Возникает необходимость постоянного контроля симптомов заболевания ревматологом. Тщательное лечение, назначенное гинекологом, играет большую роль. Специалисты планировать ребенка женщине, болеющей артритом, не советуют.

Своевременное лечение существенно улучшает состояние женщины в положении. Вырабатываемые вещества уменьшают воспалительные процессы организма. Выраженность боли, симптомы затихают.

Проблема заключается в том, что после родов возникает обострение. Возрастает нагрузка на суставы, вызванная заботой о малыше. Через молоко отдается кальций. Женщину ожидает трудный выбор. Она решает, рожать ребенка или нет. Многие факторы играют большую роль.

1. Данные анализов.
2. Выраженность. Первая степень патологии позволяет сохранить плод. Условие – постоянное наблюдение в больнице, строгий контроль хода болезни, тщательное лечение.
3. Поддержка родных и близких.
4. Возможность передачи заболевания ребенку. Точных доказательств нет, риск – существует (15% при артрите у 1 взрослого, 60% — у обоих родителей).

Ремиссия возникает к концу 3 месяца беременности. Однако улучшения происходят не всегда.

Обязательна госпитализация на следующих сроках:

• 9 неделя – принимается решение о дальнейшем развитии беременности.
• 30 неделя – комплекс поддерживающих мероприятий в связи с нагрузкой на сердце.
• 37 неделя – подготовка женщины к родам.

Лечение заболевания

Основная преследуемая цель – снижение токсического воздействия лекарств на ребенка. Течение беременности под контролем специалиста обязательно. Он выработает дальнейшую стратегию пациентки. Щадящее лечение не навредит развитию плода.

Комплексная терапия псориатического артрита включает следующее лечение:

• Противовоспалительные средства, не вредящие плоду, уменьшающие боль. Применяют салициловую кислоту, кортикостероидные гормоны. Момент назначения – 1 триместр беременности. Во 2 и 3 периоде – лекарства запрещены, симптомы артрита затихают самостоятельно.
• Правильное питание.
• Лечебная физкультура, массаж.

Лечение ревматоидного артрита дополняется лекарствами, устраняющими боль, признаки аутоагрессии к антителам.

В период грудного вскармливания также возникает необходимость особого лечения артрита.

Особенности диеты

Соблюдение правильного питания при беременности – обязательный пункт лечения симптомов заболевания.

• Включение в рацион продуктов, содержащих кальций (сыр, творог, шпинат).
• Жирное мясо заменяется кроликом, курицей.
• Употребление овощей, фруктов. Исключение – помидоры, зеленый лук. Особо полезна капуста брокколи. Содержащиеся в ней компоненты, убивают радикалы, вредные костной ткани. Яблоки полезны активацией выработки коллагена – основы хрящевой структуры.
• Наличие рыбы в рационе. Лосось – лидер по составу так необходимых кислот Омега-3.

Диагностика симптомов заболевания

Применяют только щадящие методы для пациентки при беременности. Запрещено делать рентген, назначают – МРТ, УЗИ диагностику. Биохимический анализ крови в лаборатории – гарант точности нахождения подходящего лечения. Антиген типа HLA – возникает псориатический артрит, ревматоидные антитела содержат соответствующий вид артрита.

Подводя итог, важно отметить, что артрит и беременность – совместимые понятия. Постоянный контроль заболевания специалистом, выполнение необходимых рекомендаций – залог успешного лечения и рождения здорового ребенка.

Ревматоидный артрит – это заболевание со сложным аутоиммунным патогенезом, которое поражает соединительные ткани преимущественно мелких суставов. Причина возникновения этого заболевания в настоящий момент не известна, но ученые полагают что, заболевание является наследственным и вызывается нарушением работы иммунной системы.

Процент инвалидности при этом заболевании довольно высок и составляет около 70%, и может наступить довольно рано. Беременность при ревматоидном артрите может протекать довольно сложно, нужно постоянно находиться под наблюдением врача ревматолога, так как придется, скорее всего, отменить или уменьшить дозировку приема лекарств.

Во время беременности у 80% женщин течение ревматоидного артрита улучшается. К концу третьего месяца беременности у больных субъективные и объективные признаки заболевания уменьшаются. Ухудшения возникают только в исключительных случаях.

С окончанием беременности может наступить ухудшение течения заболевания. Для пациентки, страдающей этим заболеванием, беременность представляет серьезною проблему, так как она связана с активизацией заболевания после родов, кроме того, повышаются нагрузки связанные с заботой о маленьком грудном ребенке, что тоже негативно сказывается на течении ревматоидного артрита.

Принятие пациенткой решения о зачатии ребенка, зависит от:

• лабораторных и клинических показаний,

• степени развития и тяжести течения заболевания,

• функциональных нарушений

• и в большей степени – от окружения больной и ее близких.

Решающим фактором в итоге все же является желание женщины иметь ребенка. Проблему с зачатием и последующим вынашиванием ребенка создает прием противоревматических препаратов . Лечение продолжают малыми дозами салицилатов или кортикостероидов, так как они не несут угрозы плоду.

Основное лечение более агрессивными к плоду препаратами прекращают полностью. После того как роды успешно произошли, нужно начинать менее интенсивное лечение. Контролировать активность ревматоидного артрита во время беременности не просто. Требуется тесное сотрудничество акушера-гинеколога и ревматолога во время беременности, осмотры ревматолога следует производить не реже 1 раза в 3-4 недели, и при малейшем подозрении на рецидив следует врачебное вмешательство.

Если женщина, не смотря на все возможные сложности при будущей беременности, хочет стать матерью, стоит учесть основные факторы, возникающие при таком заболевании как ревматоидный артрит :

• Ремиссию дожидаться не стоит.

• Перед тем как планировать беременность следует отменить препараты которые могут повлиять на течение беременности, например метотрексат .

• Во время беременности происходит улучшение течения заболевания (скорее всего это связанно с гормональными изменения в организме женщины).

• Риск передачи по наследству ревматоидного артрита существует, но точных статистических данных об исследовании в данном направлении не известны.

В общем, ревматоидный артрит и беременность возможны но, прежде всего стоит обратиться к врачу ревматологу и акушеру-гинекологу, чтобы они вместе выработали стратегию поведения больного. Разработали щадящее лечение, которое не повлияет на развитие плода в утробе матери, и не приведет к преждевременным родам.

Также стоит, и учесть период лактации у матери, разработать программу на этот промежуток времени, так как вероятность обострений очень велика.

Так как существует возможность передачи заболевания по наследству от матери, следует в будущем регулярно обследовать ребенка на предмет этой болезни у врача ревматолога. На страницах медицинского портала вы найдете много полезной и интересной информации.

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов. В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины. Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет. Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов. Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться. Несмотря на это, при ревматоидном артрите необходимо постоянное наблюдение женщины и ребенка. В связи с нехваткой микроэлементов (кальция, магния) и повышенном давлении на суставы, женщина может испытывать серьезный дискомфорт, боль и депрессию. Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку, однако эта теория находится в исследовании и изучении.

Причины появления артрита

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

• Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
• Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
• Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
• Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Правила контроля патологии

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога. Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.
За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

1. 8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
2. 26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
3. 36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

• Выраженное ухудшение самочувствия.
• Острая стадия заболевания.
• Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
• Признаки начала токсикоза.
• Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
• Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Клинические проявления заболевания

Ревматоидный артрит у будущих мам проявляется следующими симптомами:

Общеклинические:

Суставные:

• Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
• Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
• Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
• Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
• Возможные формирования контрактур.
• Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога. При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка.

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.

При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.

План обследования обычно строится из следующих этапов:

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

• Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
• Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Методы терапии артрита у беременной

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить. Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку.

Проводится лечение по следующим направлениям:

Ревматоидный артрит и беременность могут мирно сосуществовать вместе. Для этого необходимо наблюдение специалистов еще в период зачатия. Специалисты назначат диету, грамотные физические нагрузки, подберут оптимальный план профилактики и лечения.

Акушеры — гинекологи совместно с ревматологами советуют придерживаться следующих правил:

• Строго противопоказано применение цитостатиков, а также пирозолиновых производных (бутадион). Т.к. эти лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на плод.
• Применение аспирина разрешено после 10-12 недели беременности.
• Глюкокортикостероиды разрешено применять только под наблюдением врача и со второго триместра беременности.
• Будущей маме рекомендовано придерживаться специальной диеты, посещать бассейн, совершать пешие прогулки.
• Необходимо также контролировать вес, следить за ИМТ, с целью снижения нагрузки на суставы.
• Со второго триместра рекомендовано ношение дородового бандажа, который снижает нагрузку на позвоночник, поддерживая живот.
• Необходимо избегать продолжительного сидение, а также стояние на ногах. Беременной женщине показано чаще совершать медленные прогулки в лесопарковой зоне. При длительном сидении, таз должен быть ниже уровня колен.
• Спать, сидеть и лежать на жесткой поверхности запрещено. Кровать должна быть средней жесткости. При необходимости на стул можно положить подушечку или плед.
• При ночных болях, при повороте со спины старайтесь сначала повернуть верхний плечевой пояс, а затем – таз.
• Несомненно, курсы психотерапии, моральная поддержка близких людей, периоды отдыха помогают беременной женщине пережить периоды обострения, не допустить депрессию и комфортно выносить здорового ребенка.